异地就医未备案不能直接报销的主要原因如下：

一、直接结算受阻

1. 无法实现直接刷卡结算

备案是异地就医直接结算的必要条件。未备案时，参保人员需先自费支付医疗费用，出院后携带材料到参保地医保机构申请手工报销，流程繁琐且耗时。

2. 报销比例降低

若未备案，报销比例通常比参保地低10%-20%。例如，参保地报销比例为80%，未备案可能降至60%-70%。

二、报销流程复杂化

1. 补备案后手工报销

未备案患者需在出院前联系参保地医保部门补办备案，或出院后通过线上渠道办理。补备案后，医疗费用需由参保地机构审核并支付。

2. 材料审核周期较长

补备案后，报销申请需15-30个工作日审核，期间可能影响患者就医体验。

三、政策限制

1. 急诊费用不报销

未备案且非急诊的医疗费用不予报销。急诊费用需符合参保地急诊报销标准，且部分地区要求先垫付后报销。

2. 异地就医备案有效期

备案通常需在住院前3天或出院前完成，过期后需重新备案，否则影响报销。

四、特殊情况处理

• 突发情况 ：若因突发疾病无法及时备案，可在就医后180日内补办备案，部分城市允许急诊费用按参保地标准报销。

• 异地转诊 ：通过异地转诊备案就医的，可享受与参保地直接结算相同的待遇。

总结

异地就医备案是实现医保报销的关键环节。建议出行前通过医保官网、APP或线下渠道办理备案，避免因未备案影响医疗费用报销。若已发生未备案的医疗费用，应及时联系参保地医保部门处理。