开封市异地医保报销政策根据参保类型和就医情况有所不同,具体如下:
一、异地就医备案与结算方式
- 备案要求
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长期居住人员 :需在备案地办理异地长期居住登记备案,备案有效期内可回参保地就医。
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临时外出人员 :未转诊的临时外出就医人员报销比例降低20个百分点,急诊抢救人员降低10个百分点。
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补办备案 :出院前补办备案的参保人员可现场结算,出院后补办的可申请手工报销。
- 结算标准
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报销比例和起付线执行开封市标准,就医目录按就医地标准执行。
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基本医保个人账户可在门诊使用。
二、报销待遇标准
- 城乡居民医保
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住院报销 :年最高报销15万元,正常分娩1200元/人、剖腹产1600元/人。
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门诊及慢特病 :普通门诊报销60%,最高440元;高血压、糖尿病等28种慢性病患者额外报销200元/年。
- 职工医保
- 职工医保异地就医待遇与本地职工一致,执行开封市职工医保政策。
三、其他注意事项
- 材料要求
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门诊费用需提供门诊病历和有效票据,住院患者需提供入院/出院证。
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跨省就医需额外关注参保地与就医地的政策差异。
- 办理渠道
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线上可通过“国家医保服务平台”App或“国家异地就医备案”小程序办理。
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线下需到参保地医保中心窗口办理异地安置手续(针对退休人员)。
- 政策调整
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2023年1月1日起临时外出就医人员报销比例降低10个百分点,长期居住人员回参保地就医再降低10个百分点。
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2025年城乡居民医保继续执行15万元年最高报销限额。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以开封市医疗保障局官方通知为准。