关于职工医保出院结算不能报销的问题，可能由以下原因导致，需结合具体情况分析：

一、参保状态异常

1. 未参保或断缴

若职工医保未正常参保或缴费中断（如欠费、停缴超过1个月），则无法享受报销待遇。例如，某案例中职工因公司未及时补缴2023年12月医保费用，导致2024年1月住院无法直接结算。

2. 参保时间未到

部分城市医保实行“当月参保，次月生效”政策（如清远市），若医疗费用发生在参保前一个月，则需次月才能报销。

二、医疗费用不合规

1. 自费项目或药品不在报销范围

医疗费用需符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准，美容整形、自伤治疗等非医保支付项目不予报销。

2. 超出起付线或最高报销限额

按当地政策，医疗费用需先扣除起付线，超过部分按比例报销，超出最高限额的部分需自费。

三、出院结算流程问题

1. 未办理出院结算

部分情况下需先自行垫付医疗费用，出院后凭票据到医保窗口办理报销，但需符合实时结算规则。

2. 异地就医未备案

异地就医需提前备案，未备案则无法通过异地结算系统报销，需返回参保地办理。

四、其他特殊情况

• 退休人员待遇差异 ：退休人员可能因缴费年限或待遇类型（如居民医保）影响报销比例或起付线。

• 系统或材料问题 ：社保卡芯片损坏、就医资料不完整等也可能导致报销失败。

建议处理步骤

1. 核查参保状态 ：确认医保是否正常参保且缴费达标，可通过医保局官网或政务中心查询。

2. 整理报销材料 ：保留住院病历、费用发票、社保卡等必要文件。

3. 联系医保部门 ：通过当地医保窗口或12333热线咨询具体报销流程及时间限制。

若遇到“出院结算时被告知未参保”的情况，建议优先检查参保状态和缴费记录，避免因信息延迟影响报销。