城乡居民医保年度统筹支付限额根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保年度统筹支付限额
- 连续参保12个月以上
年度统筹基金累计最高支付限额为 490,000元 (2025年最新标准)。
- 连续参保不足12个月
年度统筹基金累计最高支付限额为 290,000元 。
二、城乡居民医保年度统筹支付限额
- 连续参保12个月以上
年度统筹基金累计最高支付限额为 270,000元 。
- 连续参保不足12个月
年度统筹基金累计最高支付限额为 130,000元 。
三、普通门诊统筹支付限额
- 普通门诊
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每人每年505元起付标准,统筹基金按60%比例报销,每月支付不超过100元。
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部分地区(如湘潭、岳阳等)自2025年3月1日起提高至505元起付,统筹基金按60%比例报销。
- 两病门诊
- 覆盖高血压、糖尿病等慢性病患者,政策范围内药品按50%比例报销,年度封顶线240元/人。
四、注意事项
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具体金额可能因地区政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门确认。
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门诊统筹与门诊慢特病待遇分开,慢特病按80%比例报销且无封顶线。
以上信息综合了2024-2025年最新政策调整,实际执行以参保地最新规定为准。