职工医保的最高报销比例根据不同的医疗费用区间有所不同。具体如下:
- 普通门诊 :
- 在职职工在一级、二级、三级普通门诊统筹定点医疗机构的基金支付比例分别为80%、70%、60%;退休职工分别为85%、75%、65%。
- 住院医疗费用 :
- 基本医保统筹基金最高支付限额通常为10万元,但具体数额可能因地区和政策差异而有所不同。超过基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门继续支付,最高可达15万元。其中,0-4万元的医疗费用报销85%,4万元至8万元的报销90%,8万元以上的费用则报销95%。
- 特殊医院就诊 :
- 在一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;在二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;在三级医院,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。
综合以上信息,职工医保的最高报销比例为 95% ,适用于超过基本医保统筹基金最高支付限额(通常为10万元)且不超过社会保险部门最高支付限额(15万元)的医疗费用。