个人职工医保一档和二档的区别主要体现在以下几个方面:
- 缴费比例和金额 :
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一档 :按缴费基数的5%缴纳(其中1%建立大额医保),缴费标准为3075元/年·人。
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二档 :按缴费基数的11%缴纳(其中1%建立大额医保),缴费标准为6765元/年·人。
- 个人账户 :
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一档 :无个人帐户。
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二档 :需要建立个人账户,个人账户划入标准为本人参保缴费基数的2%。
- 报销比例和限额 :
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一档 :
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一级住院报销比例最高可达85%,二级和三级住院报销的比例相差5%,最高报销限额为12万元。
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普通门诊年度支付限额提高至在职人员为年社平工资的6%(约10478.4元),退休人员为7%(约12225.22元)。
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二档 :
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住院报销比例为70%到80%。
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普通门诊每年有1000元费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。
- 就医原则 :
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一档 :可在市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 特病范围 :
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一档 :包括恶性肿瘤放(化)疗及镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾移植后抗排异治疗、血友病等4种特病。
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二档 :特病范围未详细列出,但通常包括一些常见疾病和特定治疗项目。
综上所述,一档和二档在缴费金额、个人账户、报销比例和限额、就医原则以及特病范围等方面存在明显差异。一档缴费高、报销比例高且无个人账户,而二档缴费低、报销比例较低但有个人账户,适用于不同需求的参保人员。建议根据个人实际情况和需求选择合适的医保档次。