在职职工医保统筹标准主要包括以下几个方面:
- 门诊医疗费用 :
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起付线 :一级医疗机构200元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500元。
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支付比例 :
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在职职工:一级医疗机构80%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%。
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退休人员:一级医疗机构85%,二级医疗机构75%,三级医疗机构65%。
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最高支付限额 :在职职工年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。
- 住院医疗费用 :
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起付线 :第一次住院600元,第二次及以上住院300元。
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支付比例 :
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在职职工:一级医疗机构85%-90%,二级医疗机构90%-95%,三级医疗机构90%-95%。
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退休人员:一级医疗机构90%-95%,二级医疗机构95%-100%,三级医疗机构100%。
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最高支付限额 :为统筹基金最高支付限额。
- 重大疾病医疗补助 :
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起付线 :为上一年度统筹地区职工年平均工资的5%。
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支付比例 :85%。
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最高支付限额 :为上一年度统筹地区职工年平均工资的4倍。
- 其他规定 :
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普通门诊医疗费用 :在职职工和退休人员的累计支付限额分别为5000元和6000元。
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定点零售药店 :在职职工支付比例为60%,退休人员为70%,年度支付限额为2000元。
这些标准可能会根据各地的具体政策有所调整,建议在实际操作中参考当地医疗保障部门发布的最新规定。