三明医保统筹支付范围

三明市医保统筹支付范围包括以下几个方面:

  1. 普通门诊待遇
  • 起付线 :普通门诊不设起付线。

  • 报销比例 :政策范围内费用补偿比例为60%。

  • 次均封顶费用 :40元/日人,年封顶费用为200元/人(含中药饮片)。

  1. 门诊特殊病种待遇
  • 甲类病种 :起付线为0,报销比例为80%,年封顶线为10000至300000元不等。

  • 乙类病种 :起付线为0至700元不等,报销比例为50%至70%,年封顶线为2500至300000元不等。

  1. 住院医疗费用待遇
  • 统筹区域内住院

  • C-DRG收付费管理 :统筹基金支付70%至95%,个人负担15%至30%。

  • 项目付费 :按实际报销,扣除500元起付线后,按90%报销。

  • 统筹区域外住院 :符合规定的医疗费用低于限额标准的按实际报销,高于限额标准的按限额标准报销。

  1. 生育医疗费用待遇
  • 门诊生育医疗待遇 :包括产前检查费、流产(引产)、计划生育手术等费用,普通门诊起付线700元,最高支付限额为1.7万元。

  • 住院生育医疗待遇 :包括流产、引产、计划生育手术等费用,最高限额1200元,不限胎次;输卵管复通术、输精管结扎与复通术医疗费用参照职工基本医疗保险待遇标准支付;生育分娩医疗费用按C-DRG收付费标准及基金支付比例结算,或按项目付费。

  1. 单列门诊统筹支付的医保药品
  • 药品范围 :适于在门诊使用周期较长或规范治疗年度总费用较高、适应症为门诊特殊病种未覆盖的治疗性国家医保谈判药品。

  • 报销比例 :职工医保报销比例达80%,城乡居民医保报销比例达60%,支付额度计入年度最高支付限额,共用封顶线。

  1. 其他待遇
  • 职工医保待遇 :包括普通门诊、门诊特殊病种、住院医疗费用,以及职工大病保险待遇。

  • 居民医保待遇 :包括普通门诊、门诊特殊病种、住院医疗费用,以及符合三个目录的医疗费用。

这些待遇涵盖了普通门诊、门诊特殊病种、住院医疗、生育医疗以及特定药品的使用等多个方面,为参保人员提供了较为全面的医疗保障。建议参保人员了解具体政策,合理利用医保待遇,减轻医疗费用负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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