在进行连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）时，合理设置透析液和置换液的参数对于确保治疗效果和患者安全至关重要。以下将详细介绍这些参数的设置方法和依据。

透析液流量（DFR）

设置方法

透析液流量（DFR）通常设置为1000-2000 mL/h，具体取决于溶质清除需求和代谢状态。高代谢状态或需要快速清除溶质的患者可以选择较高的透析液流量。
透析液通过弥散作用清除小分子溶质，提高透析液流量可以增强小分子物质的清除效果，但过高的流量可能会增加滤器的负担，导致滤器过早堵塞。

临床示例

对于一个70公斤的患者，如果需要较高溶质清除，可以将透析液流量设置为1500 mL/h。这种设置可以在保证溶质清除效率的同时，减少滤器堵塞的风险。

置换液流量（RFR）

设置方法

置换液流量（RFR）通常设置为1000-3000 mL/h，根据患者体液平衡和溶质清除需求进行调整。前稀释可以减少滤器堵塞，后稀释提高溶质清除率。
置换液通过对流作用清除中大分子溶质，并补充体液。前稀释有助于保护滤器，后稀释有助于更有效地清除溶质。

临床示例

对于需要较高溶质清除的患者，可以选择后稀释方式，设置置换液流量为2000 mL/h。这种设置可以提高溶质清除效率，同时减少滤器堵塞的风险。

超滤量（UFR）

设置方法

超滤量（UFR）根据患者的体重、尿量和液体积聚情况设置，一般推荐200-500 mL/h。注意避免过快的液体移除导致低血压。
超滤量的主要目的是调节体液平衡，过快的超滤量可能导致低血压，而过少的超滤量则可能无法达到体液负荷的目标。

临床示例

对于存在中度水肿的患者，血压稳定，可以将超滤量设置为300 mL/h。这种设置可以在有效管理体液平衡的同时，减少低血压的风险。

滤过分数（FF）

设置方法

滤过分数（FF） = (置换液流量 + 超滤量) / 血流量，推荐控制在**20-25%**之间，以确保滤器不过早堵塞和溶质清除效率的平衡。
滤过分数过高可能导致滤器内过度浓缩，增加滤器阻塞的风险，而滤过分数过低则可能无法达到有效的溶质清除。

临床示例

对于一个70公斤的患者，如果置换液流量为2000 mL/h，超滤量为300 mL/h，血流量为200 mL/min，则滤过分数为**(2000 + 300) / (200 × 60) = 19.2%**，适合。
这种设置可以在保证溶质清除效率的同时，减少滤器堵塞的风险。

在CVVHDF治疗中，合理设置透析液流量、置换液流量、超滤量和滤过分数对于确保治疗效果和患者安全至关重要。根据患者的具体临床情况，调整这些参数可以优化治疗效果，减少并发症的发生。

cvvhdf在透析中的作用机制是什么？

CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）是一种结合了血液透析和血液滤过的治疗模式，广泛应用于重症监护中，特别是在脓毒症、多器官功能障碍等危重患者的治疗中。其作用机制主要包括以下几个方面：

1. 弥散（Diffusion）

• ​原理：通过半透膜，小分子溶质从高浓度向低浓度移动。
• ​应用：主要用于清除血液中的小分子毒素，如尿素、肌酐和钾离子等。

2. 对流（Convection）

• ​原理：在跨膜压的作用下，溶质随水分一同通过半透膜被清除。
• ​应用：适用于清除中大分子物质，如中分子毒素和炎症介质。

3. 吸附（Absorption）

• ​原理：利用滤器膜表面的物理或化学特性吸附特定溶质。
• ​应用：虽然CVVHDF主要依赖弥散和对流，但吸附作用在一定程度上也参与了对某些大分子物质的清除。

4. 超滤（Ultrafiltration）

• ​原理：通过压力梯度从血液中移除多余的水分。
• ​应用：用于调节患者的体液平衡，防止液体过载。

5. 滤过分数（Filtration Fraction, FF）

• ​原理：滤过率与血浆流速的比例，用于评估滤器的工作效率。
• ​应用：保持滤过分数在20%-25%之间，以确保滤器不过早堵塞并维持溶质清除效率。

cvvhdf治疗中常见的并发症有哪些？

CVVHDF（连续性静脉-静脉血液滤过和透析）治疗中常见的并发症包括：

1. ​枸橼酸抗凝相关并发症：

   • ​低钙血症：枸橼酸钠抗凝时，钙离子与枸橼酸结合形成复合物，导致血钙降低。症状包括口周和指（趾）尖麻木、肌肉痉挛、手足抽搐、喉鸣与惊厥等。严重时可导致心律失常、心室颤动甚至呼吸暂停。
   • ​代谢性碱中毒：枸橼酸在体内代谢产生碳酸氢根，可能导致代谢性碱中毒。
   • ​枸橼酸蓄积：过量枸橼酸未被充分代谢，可能导致代谢性酸中毒和电解质紊乱。

2. ​滤器相关并发症：

   • ​滤器凝血：抗凝策略不当或凝血功能异常可能导致滤器内血液凝固，影响治疗效果。
   • ​跨膜压不稳定：跨膜压过高或过低可能导致滤器破膜或治疗效果下降。

3. ​液体管理相关并发症：

   • ​容量负荷过重：液体清除不足可能导致患者体内液体过多，引发心力衰竭、肺水肿等。
   • ​容量不足：液体清除过多可能导致患者脱水、低血压等。

4. ​其他并发症：

   • ​感染：血管通路相关感染是常见的并发症之一，可能导致败血症。
   • ​电解质紊乱：除低钙血症外，还可能出现高钾血症、低钠血症等。
   • ​心血管系统并发症：心律失常、心力衰竭等。

cvvhdf治疗需要多长时间？

CVVHDF（连续静脉-静脉血液透析滤过）治疗的时间可以根据患者的具体情况和治疗需求进行调整，以下是一些常见的治疗时间安排：

1. ​建议治疗时间：

   • ​持续治疗：建议每天24小时持续治疗，以获得最佳效果。
   • ​日间治疗：如果无法进行24小时持续治疗，通常建议每天治疗10-14小时。

2. ​治疗时长与剂量：

   • 如果治疗时间短于24小时，应成比例增加治疗剂量，以确保总治疗剂量达到30L以上。
   • 对于严重电解质紊乱、脓毒血症或重症胰腺炎等病情严重的患者，应适当加大治疗剂量，但需注意营养物质、微量元素及药物的丢失。

3. ​特殊情况：

   • 对于血流动力学不稳定或容量负荷较重的患者，建议采用持续24小时的CRRT治疗，治疗剂量为35ml/kg/h（约2L/h）。
   • 如果护士人力资源不足或其他原因无法完成24小时治疗，剂量应增加至3-4L/h，以弥补治疗效率。