透析是肾脏疾病患者的重要治疗手段，涉及多种材料和设备的使用。了解这些材料和设备的作用和注意事项对于确保透析过程顺利进行至关重要。
透析过程中常用的药物和注射剂
低分子肝素钠
低分子肝素钠是一种抗凝药物，常用于预防透析过程中凝血的发生。它具有快速和持续的抗血栓作用，确保血液在透析器中顺畅流动。低分子肝素钠的使用对于预防透析过程中的血栓形成至关重要，能够显著降低透析并发症的风险。
左卡尼汀
左卡尼汀有助于预防或减少心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症等并发症，尤其适用于低血压和透析过程中的肌肉痉挛。左卡尼汀的使用可以改善透析患者的整体健康状况，减少并发症的发生，提高生活质量。
人促红素
人促红素用于纠正肾性贫血，改善患者的贫血症状，提高血红蛋白水平。人促红素的使用是透析患者管理贫血的重要手段，能够有效缓解贫血带来的不适和并发症。
透析设备和耗材
透析机
透析机是透析过程的核心设备，分为血液透析机和连续性血液透析机等，用于将患者的血液引出体外进行过滤和净化。透析机的性能和功能直接影响透析效果和患者的安全，选择高质量的透析机是关键。
透析器
透析器是透析过程的关键部件，中空纤维型透析器是目前临床使用最多的类型，决定透析膜的生物特性、清除率和超滤率。透析器的选择应根据患者的具体情况和治疗需求进行，选择合适的透析膜材料和高通量透析器可以提高透析效果和患者的生活质量。
透析液
透析液由A液和B液组成，用于冲洗透析器滤膜中过滤出的废物和多余水分，A液不含糖，B液一般为碳酸氢盐透析液。透析液的选择和使用需根据患者的电解质平衡和血糖水平进行调整，避免低血糖和电解质紊乱的发生。
透析过程中的辅助物品
压脉带
压脉带用于透析结束后压迫血管止血，特别是对于使用动静脉内瘘的患者。压脉带的使用是透析过程中必不可少的步骤，能够有效防止透析后出血和血肿的发生。
葡萄糖注射液
对于容易血压低或血糖低的患者，可以准备一些葡萄糖注射液、方糖、盐酸米多君片或生脉饮，以提升血压和血糖。这些辅助物品的使用可以及时应对透析过程中出现的低血压和低血糖情况，保障患者的安全。
透析过程中需要使用多种药物、设备和耗材，确保这些材料和设备的质量和安全性对于患者的治疗效果至关重要。了解这些材料和设备的作用及注意事项，可以帮助患者更好地配合医生进行透析治疗，提高生活质量。
透析液的主要成分是什么
透析液的主要成分包括以下几种离子和化合物：
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钠 (Na+)：细胞外液中的主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。透析液中的钠浓度一般略低于正常血清钠值，通常为135~145 mmol/L。
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钾 (K+)：细胞内液中的主要阳离子。透析液中的钾浓度可以根据患者的需要调整，通常为0~4 mmol/L。不同浓度的透析液适用于不同的临床情况，如无钾透析液用于急性肾功能衰竭无尿期，低钾透析液用于血钾偏高的患者。
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钙 (Ca2+)：对维持机体钙的动态平衡极为重要，透析液中的钙浓度通常为1.25~1.75 mmol/L，以避免患者体内钙代谢紊乱。
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镁 (Mg2+)：慢性肾功能衰竭时常有高镁血症，透析液中的镁浓度一般略低于正常血浆镁，通常为0.5~0.75 mmol/L。
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氯 (Cl-)：透析液中的氯离子浓度与细胞外液基本相同，通常为100~115 mmol/L，由阳离子和醋酸钠的浓度决定。
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碱基 (如碳酸氢根 HCO3-)：用于纠正慢性肾功能衰竭患者的代谢性酸中毒，透析液中通常会添加碳酸氢钠或其他碱基来补充体内碳酸氢根的不足。
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醋酸：有时也包含在透析液中，用于调节pH值和缓冲作用。
透析过程中常见的并发症及其预防措施
透析过程中常见的并发症及其预防措施如下：
1. 低血压
原因：有效血容量减少、超滤过多过快、自主神经病变等。
预防措施：
- 控制透析间期体重增加，避免超滤过多。
- 透析前评估患者的血容量状态，避免过度脱水。
- 使用生物相容性好的透析器和管路。
- 透析过程中密切监测血压变化，及时调整透析参数。
2. 失衡综合征
原因：透析过程中尿素等溶质迅速清除，导致脑组织中溶质浓度相对较高，引起脑水肿。
预防措施：
- 首次透析时间不宜过长，一般不超过4小时。
- 使用高钠透析液，提高血浆渗透压。
- 透析过程中缓慢降低血尿素氮浓度，避免过快下降。
- 对于高危患者，如老年、儿童、糖尿病患者等，应加强监测和预防措施。
3. 肌肉痉挛
原因：电解质失衡（如低钙、低镁）、超滤过多过快等。
预防措施：
- 透析前确保患者血钙水平正常，避免低钙血症。
- 配制透析液时注意Na+、Ca2+的浓度，避免使用低钠透析液。
- 避免除水速度过快和除水量过大。
4. 感染
原因：透析导管和穿刺点部位的无菌操作不当。
预防措施：
- 严格执行无菌操作，定期更换透析器材和穿刺部位敷料。
- 患者应保持良好的个人卫生习惯，增强自身免疫力。
- 密切观察穿刺点部位，如发现红肿、疼痛等感染迹象，应及时就医处理。
5. 出血
原因：抗凝剂使用不当、血小板功能不良、凝血功能障碍等。
预防措施：
- 透析前充分评估患者的凝血功能状态，避免使用肝素等抗凝药物不当。
- 对于有出血倾向的患者，应使用低分子肝素或调整肝素用量。
- 透析过程中密切监测患者的出血情况，及时调整透析参数和抗凝方案。
6. 心律失常
原因：电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症）、超滤过多过快等。
预防措施：
- 透析前评估患者的电解质水平，及时纠正电解质失衡。
- 透析过程中密切监测心电图和血压变化，及时调整透析参数。
- 对于有心脏病史的患者，应考虑调整药物等方法来预防。
7. 空气栓塞
原因：透析机操作失误或管道破损导致空气进入体内。
预防措施：
- 严格遵守操作规程，检查管路和透析器有无破损。
- 确保透析管路之间、管路与透析器之间的连接紧密。
- 透析过程中密切观察连接处等有无松动或脱落。
8. 高血压
原因：水钠潴留、肾素-血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等。
预防措施：
- 限制水钠摄入，保持干体重。
- 合理使用降压药物，如ACEI类及钙通道阻滞剂。
- 定期进行血液透析，提升透析充分性。
透析患者的饮食注意事项
透析患者的饮食管理对于维持健康和治疗效果至关重要。以下是一些关键的饮食注意事项：
1. 控制水分摄入
- 原则：根据尿量和透析频率调整水分摄入，两次透析期间体重增长不应超过干体重的3%～5%。
- 建议：每日饮水量应根据前一天的尿量、透析的频率和失水量来调整，尽量少吃含水量高的食物，如西瓜、汤类等。
2. 限制钠摄入
- 原则：减少盐的食用，避免高钠食物，以维持血压稳定和减轻肾脏负担。
- 建议：每日钠摄入量应控制在2000毫克以下，避免食用加工食品、腌制食品等高钠食物，烹饪时少用盐和含钠的调味料。
3. 控制蛋白质摄入
- 原则：适量摄入优质蛋白质，避免过多摄入加重肾脏负担。
- 建议：每日蛋白质摄入量一般为每千克体重1～1.2克，优质蛋白质应占每日摄入蛋白质总量的50%～70%，选择鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等。
4. 限制钾摄入
- 原则：严格控制钾的摄入，避免高钾血症。
- 建议：避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等，烹饪时可提前将食材进行浸泡或焯水处理，减少其中的钾含量。
5. 限制磷摄入
- 原则：控制磷的摄入，避免高磷血症。
- 建议：避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、奶制品等，烹饪时可通过焯水降低食物中的磷含量，严格限制加工食品的摄入量。
6. 保证足够热量
- 原则：摄入足够的热量，防止蛋白质被分解用于供能。
- 建议：每日热量摄入总量应为125～190千焦（30～35千卡）/千克体重，主要来源于碳水化合物和脂肪，选择富含碳水化合物和健康脂肪的食物。
7. 均衡营养素配比
- 原则：合理搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例。
- 建议：碳水化合物的供能占比应为55%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，尽量食用精制碳水化合物类食物，如白米、白面等。
8. 避免高嘌呤食物
- 原则：减少高嘌呤食物的摄入，避免血尿酸升高。
- 建议：避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。
9. 注意饮食卫生
- 原则：保持饮食卫生，预防感染。
- 建议：避免食用不洁食物，保持良好的个人卫生习惯。
