透析造瘘是血液透析治疗中建立永久性血管通路的重要步骤，旨在为透析治疗提供充足的血液流量。以下将详细介绍透析造瘘的基本原理、类型、并发症及预防、护理和维护。
透析造瘘的基本原理
血液透析的原理
- 血液透析：通过透析机将患者的血液引出体外，经过滤器净化后再输回体内，以清除血液中的废物和多余水分。
- 造瘘目的：建立动静脉内瘘（AVF）或动静脉移植物内瘘（AVG），通过将动脉和静脉连接，使静脉血流经过动脉化，增加血流量，便于穿刺和透析。
动静脉内瘘的工作原理
- 血流改变：动静脉内瘘通过将动脉血引入静脉，使静脉血流经过动脉化，增加血流量，确保透析时有足够的血液通过。
- 透析过程：在透析过程中，透析机通过内瘘将患者的血液引出体外进行净化，然后再将净化后的血液输回体内。
透析造瘘的类型
自体内瘘
- 定义：利用患者自身的静脉建立内瘘，通常选择前臂靠近手腕部位的桡动脉和头静脉。
- 优点：通畅率高，感染和血栓风险低，使用寿命长。
人工血管内瘘
- 定义：使用人工血管（如PTFE）在患者体内制造内瘘，适用于自身血管条件不佳的患者。
- 优点：适用于无法建立自体内瘘的患者，提供另一种透析途径。
中心静脉导管
- 定义：通过在中心静脉（如颈静脉或股静脉）插入导管进行透析。
- 缺点：长期使用增加感染和血栓风险，不适合长期透析。
透析造瘘的并发症及预防
常见并发症
- 血栓形成：由于血管内膜损伤、血流减慢等原因，可能导致血栓形成，影响透析效果。
- 感染：内瘘部位容易感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状。
- 瘘管狭窄：内瘘使用过程中可能出现狭窄，导致血流量减少。
预防措施
- 术后护理：保持内瘘部位清洁干燥，避免压迫，定期进行超声检查，监测血流量。
- 功能锻炼：术后进行适当的功能锻炼，如握球运动，促进血液循环，防止血栓形成。
- 药物治疗：根据医生建议使用抗凝药物，预防血栓形成。
透析造瘘的护理和维护
术后护理
- 观察与监测：观察内瘘部位有无红肿、疼痛、渗血等情况，定期听诊血管杂音，触摸震颤。
- 功能锻炼：术后进行握球运动、手臂抬高等功能锻炼，促进血液循环，防止血栓形成。
- 日常护理：保持内瘘部位清洁干燥，避免压迫，定期更换敷料，观察有无感染迹象。
长期维护
- 定期检查：每3-6个月进行一次内瘘彩超检查，及时发现并处理并发症。
- 合理饮食：控制盐和水分摄入，适量补充优质蛋白，避免高凝状态。
- 避免剧烈运动：适当进行轻度活动，避免剧烈运动导致内瘘受损。
透析造瘘是血液透析治疗中建立永久性血管通路的重要步骤，通过将动脉和静脉连接，使静脉血流经过动脉化，增加血流量，便于穿刺和透析。常见的并发症包括血栓形成、感染和瘘管狭窄，通过术后护理、功能锻炼和药物治疗等措施可以有效预防。定期检查和合理饮食也是维护内瘘通畅的重要环节。
透析造瘘的手术过程是怎样的？
透析造瘘手术是一种为血液透析提供血管通路的手术，主要分为以下几个步骤：
术前准备
- 身体检查和评估：评估患者的心脏功能、血管条件等，确保患者能够耐受手术。
- 实验室检测：进行血常规、肝肾功能、凝血功能等检测，评估患者的整体健康状况。
- 禁食：手术前6-8小时禁食，具体时间根据医生指示确定。
麻醉及切口
- 麻醉方式：通常采用局部麻醉。
- 切口选择：在上臂或前臂选择合适的动脉和静脉，进行消毒后进行手术。
动静脉连接
- 血管准备：切开皮肤后，找到适当的动脉和静脉，使用注射器和肝素盐水或球囊扩张血管，确保管腔准备充分。
- 吻合血管：将动脉和静脉直接缝合，形成一个新的通道，确保动静脉连接后的血流通畅。
术后处理
- 观察：观察瘘口处的血流情况，确保没有出血或其他并发症。
- 覆盖伤口：使用无菌敷料覆盖伤口，防止感染。
- 随访：术后需要多次随访，检测瘘口的成熟情况，通常需要等待数周才能用于透析。
注意事项
- 保护手术部位：避免重物提举和剧烈运动，保护手术部位。
- 定期复查：监测瘘口的血流情况和使用效果，及时处理任何不适或异常情况，如疼痛、感染迹象等。
透析造瘘后如何护理？
透析造瘘后的护理是确保透析效果和延长内瘘使用寿命的关键。以下是一些详细的护理建议：
术后护理
- 抬高术肢：术后应抬高造瘘侧肢体，以促进静脉回流，减轻水肿。
- 早期锻炼：术后24小时内可适当做握拳动作及关节运动，促进血液循环，防止血栓形成。术后1周可在吻合口上方10cm的位置上捆扎止血带，并在术侧手做握拳与松拳交替锻炼。
- 保持清洁：术后应保持内瘘皮肤清洁，每次透析前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂。
日常护理
- 避免受压：造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不佩戴手表及饰品，夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后。
- 避免过度使用：内瘘侧肢体不应提重物（>2kg），不用造瘘的手臂测血压、抽血、静脉穿刺等操作。
- 保持干洁：透析前保持内瘘皮肤清洁，透析后24小时内勿沐浴，以防内瘘穿刺点进水造成感染。
透析后的护理
- 压迫止血：透析结束后要密切观察内瘘是否通畅，采用适当的压迫止血方式，持续15-30分钟，压力要适度。
- 观察穿刺点：解除压迫后仍要观察穿刺针出血情况，如有再出血者继续压迫止血。因透析穿刺导致的血肿，24小时内应冷敷，24小时后可热敷。
定期检查
- 内瘘检查：建议每3-6个月行内瘘彩超检查一次，及时发现内瘘问题。
- 自我检测：每天自我检查内瘘震颤、杂音及皮肤情况，发现异常及时就医。
并发症的预防与处理
- 血栓形成：控制体重，避免透析过程中因超滤过大致血压下降；正确使用降压药和缓泻剂，避免血压过低和腹泻引起脱水。
- 感染：每次透析前后保持手臂清洁、干燥，透析后24小时内勿沐浴，发现感染征兆立即就医。
- 血流量不足：避免反复定点穿刺，提高穿刺技术，减少血肿的发生。
透析造瘘的常见并发症及预防措施
透析造瘘，即动静脉内瘘的建立，是血液透析患者的重要治疗途径。然而，这一过程可能伴随多种并发症，了解这些并发症及其预防措施对于保障患者的生活质量至关重要。
透析造瘘的常见并发症
- 血栓形成：血栓是动静脉内瘘最常见的并发症，可能导致内瘘闭塞，影响透析效果。
- 出血：穿刺或压迫不当可能导致出血或血肿，严重时可能影响内瘘功能。
- 感染：内瘘感染可能导致局部红肿、疼痛，甚至败血症。
- 动脉瘤形成：内瘘部位的动脉瘤可能因血管壁受损而形成，影响内瘘功能。
- 中心静脉狭窄：长期使用深静脉导管可能导致中心静脉狭窄，影响上肢血液循环。
- 瘘管狭窄：内瘘血管狭窄可能导致血流量不足，影响透析效果。
- 窃血综合征：内瘘可能导致手部供血不足，出现苍白、麻木等症状。
- 手肿胀综合征：内瘘可能导致手部肿胀，影响日常生活。
- 充血性心力衰竭：内瘘可能导致心脏负担加重，引发心衰。
并发症的预防措施
- 保持内瘘通畅：定期检查内瘘的震颤和杂音，发现异常及时就医。
- 正确穿刺和压迫：由经验丰富的护士进行穿刺，确保穿刺成功，压迫止血适当，避免血肿。
- 预防感染：保持内瘘部位的清洁，严格无菌操作，避免感染。
- 避免过早使用内瘘：内瘘成熟至少需要4-8周，避免过早使用导致并发症。
- 控制血压和体重：避免低血压和过度脱水，防止血栓形成。
- 定期随访和检查：定期到医院进行内瘘评估，及时发现并处理问题。
- 健康教育：指导患者自我监测内瘘情况，提高自我管理能力。
