农村居民医疗保险和医保的区别主要体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村居民医疗保险 ：主要针对具有农村户籍的居民，包括农村居民和未参加城镇职工医疗保险的城镇居民。
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医保 ：包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等，参保对象更广泛，涵盖在职职工、灵活就业人员、个体工商户、在校学生等。
- 缴费标准和方式 ：
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农村居民医疗保险 ：缴费费用较低，一般由参保人负担全部费用，按年度缴费，且需要终身缴费。
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医保 ：缴费标准较高，城镇职工医疗保险由单位和个人共同缴纳，灵活就业人员由个人全额承担，部分符合条件可以申请补贴。
- 报销比例和范围 ：
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农村居民医疗保险 ：在乡镇卫生院报销比例较高，但在城市医院报销比例较低，可报销的医药目录相对较少。
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医保 ：报销比例较高，尤其在三甲医院等高级别医疗机构，报销比例可达到50%左右，甚至通过逐级转院达到70%。
- 管理体制和待遇 ：
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农村居民医疗保险 ：由卫生部门管理，采取大病统筹的方式，旨在为农民提供基本医疗保障。
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医保 ：由人力资源和社会保障部门管理，保障待遇包括住院、门诊大病和普通门诊，报销水平逐步提高到75%左右。
- 政府补助 ：
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农村居民医疗保险 ：政府补助普遍高于城镇居民医保，每年每人补助资金平均在400到500元左右。
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医保 ：政府补助根据不同类型有所不同，城镇职工医疗保险补助较高，城镇居民医疗保险补助相对较低。
综上所述，农村居民医疗保险和医保在参保对象、缴费标准和方式、报销比例和范围、管理体制和待遇以及政府补助等方面存在明显差异。建议根据自身情况选择合适的医疗保险制度，以获得更好的医疗保障。