孕20周左侧小腹拉扯般疼，可能是生理现象，也可能是左侧输卵管、卵巢疾病，左侧输尿管结石等引起的疼痛症状。

1、生理现象：怀孕后随着孕周增加，子宫突出于盆腔，对子宫两边的韧带产生牵拉作用，有可能引起孕20周左侧小腹拉扯般疼的症状。一般不需要特殊处理，但应注意调整生活方式，不要长时间站立和行走，注意适当增加卧床休息的时间。

2、左侧输卵管、卵巢疾病：患左侧输卵管炎、卵巢囊肿等疾病的女性，怀孕后随着孕周增加、子宫增大，对患病的输卵管和卵巢产生压迫刺激作用，也有可能引起孕20周左侧小腹拉扯般疼的症状。输卵管炎引起的，需要在医生的指导下使用药物抗感染治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟咀嚼片；卵巢囊肿引起的，如果囊肿较大或增大明显，可能需要行囊肿摘除手术治疗；如果囊肿较小，可以暂时观察；

3、左侧输尿管结石：患左侧输尿管结石，怀孕后随着孕周增加，增大的子宫对输尿管产生压迫刺激，影响了输尿管的排尿功能，导致左侧的输尿管平滑肌痉挛，引起孕20周左侧小腹拉扯般疼的症状。可以在医生的指导下，合理使用黄体酮软胶囊、消旋山莨菪碱片等药物治疗。

孕20周左侧小腹拉扯般疼，建议到医院就诊，化验尿常规，做泌尿系统和生殖系统超声检查，进一步明确具体原因。平时注意生活规律，劳逸结合，不久站久坐；注意多喝水，多排尿。