20岁女孩月经一直不干净，考虑与异常妊娠、内分泌紊乱、子宫内膜病变等因素有关。需要根据不同原因予药物治疗或手术治疗。
1.异常妊娠：20岁女孩有性生活，月经一直不干净，有可能是生化妊娠、先兆流产、异位妊娠等导致，通过检测血或尿HCG可以明确。如果是生化妊娠，遵医嘱予缩宫素、生化丸等可以促子宫复旧。密切监测HCG直至下降至正常值范围。可疑异位妊娠者需要行腹腔镜诊治术，必要时在腹腔镜下行开窗取胚术或患侧输卵管切除术。
2.内分泌紊乱：20岁女孩月经一直不干净，与黄体功能不全、多囊卵巢综合征等内分泌紊乱疾病有关，通过检查性激素六项可以了解性激素水平。如果是黄体功能不全，遵医嘱予地屈孕酮、黄体酮等止血调经。如果是多囊卵巢综合征，予二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片等治疗。
3.子宫内膜病变：20岁女孩月经一直不干净，检查子宫附件B超提示子宫内膜增厚，回声欠均匀，有可能是子宫内膜息肉导致。有性生活者可以通过诊断性刮宫或者宫腔镜明确诊断。确诊后在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术。术后定期复查，以防复发。
出血期间注意休息，保持外阴清洁，严格禁性生活及盆浴，以免引起生殖道炎症。
无宫缩，出现肚子疼的症状考虑与临产没有关系。肚子疼可能是急性胃肠炎、阑尾炎等。分娩前往往出现的一些症状，被称为临产的征兆，如不规律宫缩、胎儿下降感以及见红。
怀不上孕需男女双方检查。男方主要查精液，通过手淫取精，评估精子数量、活力等指标。女方检查项目多，妇科超声查子宫和附件病变，经期第2 - 5天性激素六项评估内分泌，月经干净3 - 7天输卵管造影看是否通畅，还需查甲状腺功能。这些检查能帮医生找出不孕原因，为诊断治疗提供依据，及时全面检查利于解决生育问题。
盆腔积液与白带血丝没有必然的连续，不一定出现。盆腔积液不是疾病名称，是做超声检查时的一个体征，白带带血丝也只是个症状，具体情况每个人不同，出现的症状与病因有关。
平躺宫缩频繁，侧卧没宫缩，一般都是假性宫缩的表现。发生这种现象的原因与腹部肌肉收缩、宫腔内血液供应减少都有关系；需及时调整体位，必要时给予氧气吸入。
胎停指胚胎或胎儿停止发育。胚胎或胎儿停止发育后放肚子里十几天，可能会出现的表现包括没有明显症状、孕期反应消失、出现腹痛及阴道流血、引发宫腔感染等。
上环一般不会影响以后的怀孕。但有些女性在取环的过程当中，没有严格按照无菌操作或取环后过早的同房，可能会导致子宫内膜炎症，子宫内膜处有炎症存在时，可能会影响到受精卵着床发育，所以会对怀孕造成影响。
