首先是降压,高血压引起的心脏肥大有两个方面的表现,一个是心脏心室的扩大和肥厚,另一个是心房的扩大。对于心房扩大,根本的还是降压,降压才是硬道理。
对于肥厚本身,做心电图、心脏彩超的时候能看出肥厚,壁的左侧厚度大于11毫米、12毫米甚至更厚,都是长期肥厚,而且是因为高血压引起的均匀性的肥厚,要注意鉴别肥厚心肌病。对于肥厚本身的治疗,第一还是降压,在降压的同时,有些特别的药物可能合并有减轻肥厚、逆转肥厚的作用。普利类的药物、沙坦类的药物有减轻肥厚的作用。
首先是降压,高血压引起的心脏肥大有两个方面的表现,一个是心脏心室的扩大和肥厚,另一个是心房的扩大。对于心房扩大,根本的还是降压,降压才是硬道理。
对于肥厚本身,做心电图、心脏彩超的时候能看出肥厚,壁的左侧厚度大于11毫米、12毫米甚至更厚,都是长期肥厚,而且是因为高血压引起的均匀性的肥厚,要注意鉴别肥厚心肌病。对于肥厚本身的治疗,第一还是降压,在降压的同时,有些特别的药物可能合并有减轻肥厚、逆转肥厚的作用。普利类的药物、沙坦类的药物有减轻肥厚的作用。
继发性高血压有各种原因,由其他病来所引起的,比如肾病、内分泌疾病、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄或者是原发性醛固酮增多症,这些病很明确叫做原发性。但是大部分80%的高血压都没有找不到明确的原因,则属于原发性高血压,其往往和遗传或者外在环境有关。
如果是骨关节炎可以进行:第一适当的休息;第二减少爬山等等损害关节的运动;第三长期用氨基葡萄糖类物质进行抑制软骨破坏的治疗。如果是类风湿关节炎的治疗,第一是膝关节的休息,必要的时候穿刺抽液;第二是针对类风湿关节炎的NSAIDS消炎镇痛药以及长期的缓解病情抗风湿药的根本治疗。
风湿骨疼痛范围比较广,风湿病里边很多原因都会引起股骨的疼痛,最常见的是骨质疏松。如果是骨质疏松引起的骨的疼痛,治疗的时候首先要基础的补钙、补充维生素d、双磷酸盐制剂的治疗。除此之外还有其他的药物,鲑鱼降钙素对抑制骨质疏松引起骨疼痛有一定的治疗的作用。
风湿病需要检查的项目相对比较多。首先查常规的项目,如血常规、尿常规、大便常规、生化。其次查炎性标记物,包括血沉、c反应蛋白。再者查狼疮活动指标。另外是查特异性的抗体。最后就是要根据不同的疾病做特异性的检查。
临床表现特点就是心脏扩大、失血分数降低为主。具体的病人的表现就是乏力,走不动路,上不去楼,一活动就胸闷气短。扩张性心肌病主要是表现为心衰,对于心衰的表现,这些年的药物有很大的发展和进展。随着科技基础的进步,医疗的提高,对于晚期性的扩张心肌病也有很多的新的方法,包括起搏器、人工辅助心脏、心脏移植。
往往有高血压的人,合并一过性的血压突然升高的话会突然脸红。还有一种病少见的病叫嗜铬细胞瘤,表现是一过性的血压升高,同时合并头疼、面色苍白,有的是面色突然变红。还有一些药物会引起脸红、血管扩张,比如钙拮抗剂有扩张血管的作用,也会引起脸红、脸胀、头疼、头晕之类的。
第一条要有心肌缺血的证据,比如病人有过心绞痛、心肌梗死,或者做过支架、搭桥等,肯定有冠心病。第二条在确切证据的基础上,合并了心脏的显著增大。第三条是明显的心力衰竭的证据,但要排除其他急性心衰的缺血的原因。这些问题排除以后又有缺血、心脏扩大、心衰的证据,综合起来就可以考虑诊断缺血性心肌病。
无菌性前列腺炎临床上进行排查的方法:第一个是根据病人有临床症状,如果表现为三大类,可以把相关症状量化评分,给病人进行诊断、分级。第二是进行体格检查,主要是经直肠指诊。第三是最重要做病原学检查,做前列腺培养,取前列腺液或者精液,查看是否有细菌生长。
大拇指的疼痛关节炎有可能是痛风,但是也有可能是其他的疾病,一定要在专科医生的指导下进行检查、诊断、治疗。第一跖趾关节疼痛的红肿热痛24小时达高峰,一般7天缓解,同时有高尿酸血症病史的情况,很多情况下要考虑痛风。但是大拇指的关节痛还有其他的原因,如类风湿关节炎、银屑病关节炎。
第一自身免疫性肝炎需要激素治疗,给最合适的剂量,病情缓解以后逐渐减量,同时加用免疫抑制剂,是长期的过程。第二个,原发胆汁性胆管炎需要解除胆汁淤积,药物就是长期终身服用进口的熊去氧胆酸胶囊。第三个,硬化性胆管炎,这类患者实际上并没有特意的治疗,需要早期发现进行对症的治疗。
按现在高血压指南共识,指南推荐高血压有六大类药物,常用有五大类。五大类包括利尿剂、β-受体阻滞剂、沙坦类、地平类、普利类,这五大类药都可以作为一线用药。具体的药物医生会根据具体情况,个体化选择一种或者是两种对患者最合适的药。
肺心病晚期会出现右心衰竭的症状和体征,首先表现为明显的活动乏力、气短,甚至腹胀、纳差。其此听诊时有心脏的收缩期杂音、舒张期杂音,心电图会有右室肥厚的体征,彩超会有右心室、右心房扩大、三尖瓣移位、肺动脉高压的体征。最后,晚期右心衰可能出现全身水肿,甚至合并肺水肿的情况。
类风湿因子是类风湿关节炎以及一些其他患者体内的一种特异性抗体。在这种情况下,不能单纯依靠饮食来清除类风湿因子。类风湿因子清除可能很难达到清除,很多药物包括DMARDs类的药物、缓解病情的抗风湿药以及免疫抑制剂等,能够降低类风湿因子的滴度。
首先,肺心病在缓解期进行最基本的治疗,比如有吸烟习惯的病人要戒烟,抵抗力比较低的、易感染的病人可以提前打感冒疫苗。其次在急性发作期的治疗,第一是以抗感染基础治疗为主,第二是对心脏心衰的治疗,第三是肺部疾病本身的治疗,第四是病人的各种合并症,需要针对不同的病因进行治疗。
初次痛风可能是指痛风性的关节炎,一般多由如喝酒、高嘌呤饮食等诱因引起。多数发生在第一跖趾关节或大关节的急性红肿热痛,一般夜间发作,24小时达到高峰。但是同时也是自限性疾病,一般大概5-7天,即使不经过治疗病情也会缓解。
痛风是由于高尿酸血症引起,并不是由于吹空调引起。吹空调可能跟突然受凉有关,突然受凉以后,尿酸盐在血液里边的溶解度降低,会析出到关节而引起关节炎的发作,所以吹空调会诱发痛风性关节炎的发作。当然吹空调本身来讲不是原因,需要长期降尿酸治疗才能抑制痛风的急性发作。
冬泳本身是一个很好的体育锻炼行为,一般不会诱发风湿病的发作。大多数情况下,冬泳对人是一种有利的行为。但对于一些特定的人群,譬如说有风湿病家族史的人群,也许会出现冬泳以后诱发如类风湿关节炎等发作的情况,但是这种情况也极其少见。目前来讲,冬泳跟风湿并没有太大的相关性。
肺心病晚期会有二型呼衰,因为弥漫性的缺氧和脑部的细胞水肿引起一系列疾病的改变。较轻时可能有胡言乱语、说话颠倒、走路不稳或行为异常,更晚期时可能有昏睡、昏迷的症状,疾病的终末期可能会出现瞳孔放大,有可能导致死亡。肺性脑病晚期的治疗,首先要改善缺氧,其次要针对具体的情况综合治疗。
肺心病的晚期,病人的心脏功能出现明显的问题,同时可能也有肺部基础的病变,这两个方面最终会引起缺血和缺氧。瞌睡、四肢乏力,是其中很明显的症状。针对治疗,首先还是基础病的治疗,通过吸氧改善。水肿甚至脑水肿诱发,可以通过脱水进行治疗。
腱鞘炎首先可以通过减少活动,其次局部外用一些非甾体类药物,再者如果疼痛明显也可以通过打封闭、针刀等办法。最后如果反复仍然不能缓解,非常影响生活质量和活动功能时,也可以通过手术切除部分腱鞘来缓解,手术不大而且比较表浅很安全。