自身免疫性肝炎是因为自身免疫功能的紊乱,免疫性介导的肝细胞炎症坏死引起的肝病,多见于女性。临床上大多起病比较慢,病人有肝炎的症状,比如乏力、纳差、恶心、呕吐等,严重的病人可以有黄疸,也有少数病人急性发病,表现为急性肝炎。
自身免疫性肝炎主要使用激素治疗,大多数病人对激素治疗的反应良好,激素可以控制病情、缓解病情,但是需要长期的治疗,至少4、5年以上。激素可以先从40~60毫克开始,然后逐渐的减量,最后以每天5~10毫克来维持。
自身免疫性肝炎是因为自身免疫功能的紊乱,免疫性介导的肝细胞炎症坏死引起的肝病,多见于女性。临床上大多起病比较慢,病人有肝炎的症状,比如乏力、纳差、恶心、呕吐等,严重的病人可以有黄疸,也有少数病人急性发病,表现为急性肝炎。
自身免疫性肝炎主要使用激素治疗,大多数病人对激素治疗的反应良好,激素可以控制病情、缓解病情,但是需要长期的治疗,至少4、5年以上。激素可以先从40~60毫克开始,然后逐渐的减量,最后以每天5~10毫克来维持。
第一,儿童抽动症最主要的是明确诱因。可以进行一些检查,包括询问病史、寻找潜在的致病因素,之后去除诱因。第二,对于中重度、孩子有明显的功能损害的抽动症,需要结合药物治疗。通过药物治疗可以控制孩子的运动性抽动和发声性抽动,达到一定疗程之后逐渐减量,可以缓解功能障碍。
新生儿黄疸大部分不会造成神经系统的损害。如果新生儿黄疸数值比较高,超过340,会导致胆红素入脑,对基底节造成损害。胆红素影响基底节功能时,称之为胆红素脑病,也叫核黄疸。核黄疸会造成后遗的改变,可能会造成孩子发育迟缓、智力低下以及脑瘫。
首先需要注意感染性疾病,比如中枢神经系统的感染,尤其是常见的病毒性脑炎、细菌性脑炎。其次,有些孩子的头晕、呕吐是和耳源性或者鼻源性疾病有关,比如孩子有中耳炎或者鼻窦炎等可以出现头晕、呕吐。最后,一部分孩子可能是由于一些血管性问题,比如患儿发烧的同时伴有血管收缩、舒张功能的问题。
婴幼儿睡觉的抽搐,需要区分是癫痫样发作还是非痫性发作。癫痫性发作可以表现为全面性的和局灶性的;可以表现为全身的四肢强直阵挛,也可以表现为一侧肢体抽搐或者一侧眼角、嘴角抽搐。非痫性发作可以是孩子睡眠时的不自主动作;可以是良性的睡眠的肌阵挛;可以是电解质紊乱或者缺钙引起的。
婴儿肌张力低有不同的原因,需要根据病因来判断孩子的预后。静止期病变引起的肢体无力,通过后天积极的康复训练可以追赶,甚至恢复正常;染色体或基因造成的肢体无力,比如脊肌萎缩症,目前还没有特效的治疗的方法。
婴儿不停伸舌头需要综合判断是不是神经系统发育的异常。第一,有一些孩子可能是不自主的动作或者是玩耍。第二,有些孩子可能是和神经发育有关,比如最常见的18-三体、21-三体等染色体异常。第三,可能和局部口腔和舌的不适有关。比如一些孩子吃奶时出现黏膜损伤;孩子出现口腔的症状,比如鹅口疮。
做糖耐量试验可以上厕所。因为喝了葡萄糖水以后到达胃部,然后吸收进血液,在血液里流动。上厕所是把膀胱里的尿排掉,如果是有糖尿病的病人,尿糖可能排的多一点,但是对血糖的结果不受影响。做糖耐量试验喝了糖水以后至少需要2个小时,有的还要3个小时、4个小时,所以如果有排尿的需求,可以排尿。
做糖耐量试验前一天晚上是可以喝水的。喝水影响不大,因为喝的白开水很快就会排出体外。但是做糖耐量试验前一天晚上尽量不要喝茶水、咖啡等,可能会造成晚上兴奋或有其他的影响。糖耐量试验主要要求的是空腹至少8小时或10小时,但是可能空腹10小时的效果更好一点。
正常人的右侧肾上腺比较纤细,没有结节样增粗;左侧肾上腺经常会增粗,像结节样改变。如果除了增粗,病人还有其他肾上腺疾病的表现,比如出现高血压、低血钾,可能是原醛;有的病人出现满月脸、多血质、水牛背、高血压等,可能是库欣综合征;有先天性肾上腺增生的病人,比如有先天性肾上腺皮质增生的左侧肾上腺也会粗一点。
如果乙肝两对半表面抗原是阴性的、核心抗体阳性;或者同时合并有E抗体阳性、表面抗体阳性,提示是既往感染,现在病毒已经清除,不用进行特殊处理。如果存在表面抗原阳性、HBV-DNA阳性、转氨酶升高等,提示还有乙肝病毒的复制、肝炎的活动,需要进行抗病毒治疗。
单纯的消化不良不会引起发烧。大多数消化不良是由非病理性因素引起,如饮食不当、喂养不合理、缺锌、缺铁等,婴幼儿不会发烧。如果婴幼儿患有疾病,如呼吸道感染、消化道系统感染、泌尿系统感染等,会引起消化功能紊乱,患儿在咳嗽、发烧的同时会出现恶心、呕吐、大便发稀、拉稀等,这是原发病引起的发烧。
高度脂肪肝其实就是重度脂肪肝,病人可以结合控制饮食、控制体重、增加运动等生活方式的调整;可以适当使用一些抗炎保肝药,比如水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱胶囊等;临床上可以用一些中药,比如化滞柔肝等,可以有效治疗重度脂肪肝。
脂肪肝病人不能喝酒,同时还要忌油腻的食品、多运动、控制饮食、降体重。脂肪肝的病人本身已经存在肝细胞不同程度的炎症、坏死,喝酒会加重肝脏病变。酒精主要是在肝脏里代谢,转为乙醛,再代谢成乙酸排出体外。如果喝酒,特别是大量喝酒,肝脏里的乙醛量大量产生,超过肝脏的代谢功能,从而导致肝细胞的炎症、坏死。
黄疸肝炎不一定是甲肝。引起黄疸性肝炎最常见的是病毒性肝炎,包括甲、乙、丙、丁、戊等五种,甲肝只是病毒性肝炎的其中一种,黄疸性肝炎常因甲肝引起。甲肝的临床表现可能有发烧;可以出现明显的消化道症状,比如乏力、纳差、恶心、呕吐等;严重的病人可以出现黄疸,病人表现为尿黄、眼黄、皮肤发黄、皮肤瘙痒等等。
肿瘤的消融治疗是将肿瘤进行凝固性坏死,因此肿瘤坏死以后所引起的临床副反应比较轻微,甚至小于介入治疗和其他的治疗。通常最常见的是患者在术后2~3天有低热,患者出现轻微的胃肠道反应、轻微的疼痛等等。消融治疗术后的副反应比较轻微,通过药物治疗完全可以得到控制,甚至消失。
病毒性肝炎不一定是乙肝,但乙肝属于病毒性肝炎。病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊这五种肝炎。甲肝与戊肝属于急性肝炎,主要通过消化道途径传播。甲肝与戊肝的预后很好,甲肝基本不会转为慢性,戊肝少数可以转为慢性。
B超是早期诊断肝癌最常用的筛查手段,也是主要手段之一。超声诊断时可以发现结节呈圆形、椭圆形,密度、信号比较高,回声比较强,边界比较规整;彩色多普勒可以看到结节内部有比较丰富的血流信号。确诊肝癌还需要依靠患者有没有乙肝、丙肝等慢性肝病的病史;结合生化检查肿瘤标记物是否持续性升高等多因素综合判断。
做甲功不需要空腹,甲功包括促甲状腺激素TSH、总T3、总T4、游离T3、游离T4。甲状腺激素不受空腹的影响,一天当中甲状腺激素的水平都比较稳定,不需要特意的空腹。此外病人如果只查甲状腺功能就不要空腹,空腹后病人会出现呕吐、不舒服。
胃肠道肿瘤转移到肝脏以后,超声发现一个或者多个结节,特点是回声比较低,甚至结节的密度、信号低于正常肝组织。当然还要结合其他的生化检查。来自于肠道的结肠、回肠、直肠,甚至胰腺、妇科肿瘤等,在超声下通常可以发现一个、多个圆形、椭圆形的结节,回声比较高,血液供应比较丰富,边界比较清楚,通常描述为牛眼征。
当有些病人的偏曲,比较靠近腭骨的鼻脊时,手术损伤一部分上牙槽的神经会导致病人术后的疼痛相对明显。临床上的鼻中隔偏曲是常见疾病。在治疗鼻中隔偏曲时,以鼻内镜下的鼻中隔矫正手术为主要治疗方式。鼻中隔的骨性结构,涉及到腭骨、筛骨垂直板、方形软骨等结构,在手术过程中会去除偏曲的骨质。