内蒙古医保报销范围主要包括住院费用、门诊特殊慢性病、普通门诊统筹、生育医疗费用等,覆盖药品、诊疗项目和医疗服务设施三大目录内的合规费用。 具体报销比例和限额因参保类型(职工/居民)、医疗机构等级及地区政策略有差异,以下分点详解:
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住院费用报销
职工医保三级医院起付线约800-1200元,报销比例75%-90%;居民医保起付线降低,报销比例60%-80%。目录内药品(甲类100%、乙类部分自付)和手术费、床位费等均纳入报销,年度封顶线职工可达30万元,居民约20万元。 -
门诊特殊慢性病保障
高血压、糖尿病等40余种慢性病纳入专项管理,职工医保年报销限额5000-1万元,居民医保2000-5000元。需定点医院申请认定,用药和检查费用按比例报销。 -
普通门诊统筹
2025年起全面推行,职工医保年度限额1000-2000元,居民医保50%-60%比例报销,基层医疗机构(社区医院)报销比例更高,鼓励分级诊疗。 -
生育医疗补贴
产前检查、住院分娩费用全额或定额报销(顺产2000-3000元,剖宫产4000-5000元),职工生育津贴按工资标准发放,居民医保享受一次性补助。
提示:异地就医需提前备案,蒙中医药(如蒙药制剂、针灸)部分项目报销比例上浮5%-10%,具体细则可通过“内蒙古医保”小程序查询实时政策。