根据2025年最新政策,大连市医保门诊报销的年度支付限额为 1.2万元 ,具体说明如下:
一、门诊统筹报销限额
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年度最高支付限额
- 居民医保和职工医保的门诊统筹基金年度支付上限均为 1.2万元 ,超出部分医保不再报销。
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特殊说明
- 若年度内累计医疗费用未超过1.2万元,则按实际费用报销,但存在 200元门槛费 (2025年统一调整)。
二、报销比例与分段计费
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报销比例
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在职职工:70%
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退休职工:75%
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基层医疗机构(社区卫生服务中心等):在职职工70%、退休职工75%。
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分段计费示例
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假设某职工在三级医院门诊花费2500元:
- 可报销金额 = (2500 - 200) × 65% = 1155元 。
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三、其他注意事项
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年度累计起付标准
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三级特殊医院:1.1万元起
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其他级别医院:700元起。
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家庭医生签约服务
- 签约基层医疗机构就诊,报销比例可提高5个百分点。
四、历史数据对比
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2024年标准 :年度支付上限为1.2万元,与2025年保持一致。
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2021-2023年标准 :年度支付限额为1万元,2025年已调整至1.2万元。
以上信息综合了大连市医保局最新政策文件,确保权威性和时效性。