大连医保报销规定如下:
一、报销范围
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门诊报销
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普通门诊不设起付线,全体参保居民均可享受待遇,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元。
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基层医疗机构签约服务包可提高支付比例至65%。
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住院报销
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按医院级别设定起付线:三级医院850元、二级医院500元、一级医院300元。
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报销比例:三级医院75%、二级医院80%、一级医院85%。
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年度最高报销限额:成年居民15万元、未成年/大学生20万元。
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特殊病种报销
- 恶性肿瘤放化疗、透析、器官移植等门诊慢特病可享受专项待遇,按门诊统筹政策执行。
二、报销比例与起付标准
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门诊统筹 :无起付线,按60%比例报销。
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住院统筹 :按医院级别设定起付线,比例分别为75%、80%、85%。
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大额医疗费用补助 :起付标准22800元,居民医保最高支付限额40万元,少儿医保最高300元。
三、其他注意事项
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异地就医
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需提前备案,实现“免申即享,自动结算”。
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报销比例按参保地政策执行,大连本地报销比例45%,异地30%。
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少儿医保
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门诊报销范围扩大至普通门诊,比例50%,年度累计限额300元。
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住院报销比例提高至70%、80%、85%,分别对应三级、二级、一级医院。
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起付线标准
- 基础起付线1200元(部分医院如大连医科大学附属医院等)。
四、报销流程
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门诊报销 :直接结算,个人自付部分由社保卡或现金支付。
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住院报销 :出院时办理结算,提供住院单据、医保卡等材料。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以大连市医保局官方文件为准。