昆山医保统筹起付标准根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊统筹起付标准
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在职职工
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一级定点医院:300元
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二级定点医院:600元
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三级定点医院及转外医院:1000元
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退休人员
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一级定点医院:200元
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二级定点医院:400元
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三级定点医院及转外医院:800元
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转院政策
- 转至更高等级医院时,起付标准按上一级医院标准补差结算
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年度累计起付
- 同一参保人连续住院超过120天,每120天重新计算起付标准
二、门诊封顶线与报销比例
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封顶线 :门诊费用超过自负段后,统筹基金支付额度为3000元(含自负段)
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报销比例 :
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60周岁以下:601-3000元部分,统筹基金补助35%(社区/乡镇医院55%)
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60周岁及以上:301-3000元部分,统筹基金补助45%(社区/乡镇医院65%)
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三、其他注意事项
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特殊病种 :部分特殊病种(如门诊慢性病)可能有单独的起付线和报销比例
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家庭病床 :按180天周期重新计算起付标准
以上政策适用于2021年7月1日及之后调整后的标准,若需查询历史数据请参考2021年文件。