昆山医保统筹起付标准

昆山医保统筹起付标准根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、门诊统筹起付标准

  1. 在职职工

    • 一级定点医院:300元

    • 二级定点医院:600元

    • 三级定点医院及转外医院:1000元

  2. 退休人员

    • 一级定点医院:200元

    • 二级定点医院:400元

    • 三级定点医院及转外医院:800元

  3. 转院政策

    • 转至更高等级医院时,起付标准按上一级医院标准补差结算
  4. 年度累计起付

    • 同一参保人连续住院超过120天,每120天重新计算起付标准

二、门诊封顶线与报销比例

  • 封顶线 :门诊费用超过自负段后,统筹基金支付额度为3000元(含自负段)

  • 报销比例

    • 60周岁以下:601-3000元部分,统筹基金补助35%(社区/乡镇医院55%)

    • 60周岁及以上:301-3000元部分,统筹基金补助45%(社区/乡镇医院65%)

三、其他注意事项

  • 特殊病种 :部分特殊病种(如门诊慢性病)可能有单独的起付线和报销比例

  • 家庭病床 :按180天周期重新计算起付标准

以上政策适用于2021年7月1日及之后调整后的标准,若需查询历史数据请参考2021年文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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