根据2025年唐山市职工医保政策调整,退休职工医保个人账户的新政策主要包括以下内容:
一、个人账户划入标准
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在职职工
个人账户由本人参保缴费基数的2%计入,单位缴费全额划入统筹基金。
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退休职工
由统筹基金按定额划入,划入额度为2024年基本养老金平均水平的2%。
二、个人账户使用范围
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基本医疗保障
主要用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担费用,以及定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用。
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家庭共济功能
支持跨省用于近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。
三、门诊共济保障机制
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门诊统筹待遇
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起付标准 :100元
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支付比例 :在职职工50%,退休职工60%
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支付限额 :在职1600元,退休2000元
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病种范围 :不限病种
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与原有政策的衔接
改革后,门诊慢特病报销政策保持不变,新增普通门诊统筹待遇,通过调整个人账户和统筹基金结构实现共济。
四、其他注意事项
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缴费年限要求
达到法定退休年龄时,累计缴费年限和实际缴费年限需满足规定年限,未达标者需补缴至达标后才能享受退休待遇。
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个人账户资金管理
原则上不提取现金,禁止用于医疗保障以外消费。家庭共济功能需通过国家医保服务平台APP确认使用。
以上政策调整旨在优化医保基金使用效率,增强门诊保障能力,逐步实现制度公平与可持续性。