根据相关政策和规定，18岁大学生是否需要缴纳医保需根据具体情况判断，具体说明如下：

一、参保义务与政策要求

1. 参保原则

   大学生医保（城乡居民基本医疗保险）实行 自愿参保原则 ，国家及学校均无强制要求。若学校强制要求参保，可通过12333或相关部门投诉举报。

2. 参保对象

   通常覆盖在校全日制本专科生、研究生及科研院所接受普通高等学历教育的全日制学生。

二、缴费标准与待遇

1. 缴费标准

   按照学校所在地城镇居民基本医疗保险政策执行，缴费标准可能低于职工医保，但高于城乡居民医保。

2. 待遇范围

   包括门诊、住院、特殊病种等基本医疗保障，但 不可异地使用 ，仅限参保地就医。

三、特殊情况说明

1. 已有其他医疗保险

   若18岁大学生已参加新型农村合作医疗（新农合）或其他医疗保险，则无需重复参保，但需选择其中一种。

2. 断缴影响

   • 住院报销 ：断缴后住院将无法享受医保报销，需自费；

   • 门诊购药 ：断缴后无法通过医保购药，需自费；

   • 新农合续缴 ：连续断缴可能影响后续新农合缴费年限或待遇。

四、建议

建议18岁大学生根据自身经济状况和医疗保障需求，结合是否已有其他医疗保险，自主选择是否参保。若选择参保，可通过学校统一渠道办理，确保及时享受医疗保障待遇。