直接刷卡结算

北京职工医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同，具体如下：

一、直接刷卡结算（门诊、急诊）

1. 就医时结算

   在医保定点医疗机构就医时，直接使用医保卡刷卡结算，个人自付部分由个人承担，医保基金支付其余部分。

2. 特殊门诊报销

   • 门诊特殊病 ：需办理特殊病认定，认定后按病种享受门诊统筹报销，通常为70%-90%的报销比例。

   • 大额医疗互助基金 ：门诊累计费用超过规定标准后，可申请大额医疗互助基金报销。

二、手工报销（住院、未直接结算的门诊）

1. 住院报销流程

   • 材料准备 ：需提供住院发票、出院证明、费用明细清单等原件。

   • 单位申报 ：单位将材料提交至医保中心，医保中心在15个工作日内审核、结算并支付。

2. 未直接结算的门诊报销流程

   • 材料准备 ：需提供病历、诊断证明、费用清单、发票等原件。

   • 单位或社保所申报 ：将材料提交至单位人力资源部门或社保所，经初步审核后由医保中心审核支付。

三、申报与审核

• 申报时间 ：门诊费用需在次月1-20日申报，当年费用需在次年1月20日前申报。

• 审核流程 ：医保中心对材料真实性、费用合理性进行审核，通过后直接将报销金额打入指定银行账户。

四、注意事项

1. 定点医疗机构 ：需在医保定点医院就医，异地就医需提前备案。

2. 报销比例 ：不同医疗机构和费用项目比例不同，例如普通门诊起付标准后个人自付50%，退休人员大额医疗互助基金支付比例更高。

3. 违规处理 ：材料不实或逾期申报可能导致报销失败，需联系单位或医保中心补正。

以上流程综合了北京市医保政策，具体操作中可能因政策调整略有差异，建议就医前咨询单位医保部门或医保中心。