北京医保报销比例根据参保类型、医院等级和费用分段差异显著,城镇职工门诊最高可报90%(社区医院),住院封顶50万元;城乡居民门诊封顶5000元,住院封顶25万元。
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城镇职工医保
- 门诊:在职职工医院报销70%(社区90%),退休人员85%-90%;超过2万元部分,在职报60%、退休报80%。
- 住院:首次起付线1300元(后续650元),报销比例85%-99.1%(退休更高),封顶50万元。
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城乡居民医保
- 门诊:起付线100-550元,报销50%-55%,封顶5000元。
- 住院:首次起付线300-1300元,报销75%-80%(学生儿童起付线减半),封顶25万元。
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关键规则
- 社区医院报销比例普遍高于三级医院。
- 退休人员、70岁以上老人及二次住院患者享受更低起付线或更高报销比例。
- 跨省就医需备案,报销比例按参保地政策执行。
提示:实时结算需持社保卡或医保电子凭证,非定点机构费用通常不报销。建议优先选择社区医院并关注年度起付线累计。