北京市职工医保门诊报销比例为70%-90%（社区最高），住院报销比例达85%-99.1%，年度封顶线50万元。 具体报销金额根据参保身份（在职/退休）、医院级别、费用区间动态调整，2万元以上门诊费用在职可报60%、退休报80%且不设上限，退休人员住院报销比例普遍高于在职职工。
报销比例与规则详解：
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门诊待遇
- 起付线：在职1800元/年，退休1300元/年（70岁以下）
- 2万元以下：在职职工医院报销70%、社区90%；退休人员医院报销85%（70岁以下）或90%（70岁以上），社区统一90%
- 2万元以上：在职报销60%、退休80%，无封顶线
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住院待遇
- 起付线：首次住院1300元，第二次及以后每次650元
- 分段报销（以三级医院为例）：
- 在职职工：1.3万-3万报85%，3万-4万报90%，4万-10万报95%，10万-50万报85%
- 退休职工：1.3万-3万报95.5%，3万-4万报97%，4万-10万报98.5%，10万-50万报90%
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特殊优化项
- 社区医院门诊报销比例比综合医院高20%
- 退休人员住院报销比例含补充保险，70岁以上门诊报销比例提升至90%
- 医事服务费不计入起付线，急诊可突破定点医院限制
报销需注意：同一自然年度内费用累计计算，跨年清零；外伤、美容等非医保目录费用不予报销。建议优先选择社区医院和定点机构，合理规划大额医疗支出。
