根据北京市2025年最新医保政策,职工医保报销标准如下:
一、门诊报销标准
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起付线
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在职职工 :1800元
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退休职工 :1300元
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报销比例
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在职职工 :
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社区医院:90%
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其他医院:70%
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超过2万元部分:60%(无封顶)
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退休职工 :
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社区医院:96.5%
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其他医院:86.5%
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最高支付限额(封顶线)
- 无统一封顶线,但年度累计最高支付限额为50万元
二、住院报销标准
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起付线
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首次住院 :1300元
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第二次及以后 :650元
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报销比例
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在职职工 :
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1300-3万元:90%
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3万-4万元:95%
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4万-10万元:97%
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10万-50万元:85%
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退休职工 :
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1300-3万元:97%
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3万-4万元:98.5%
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4万-10万元:99.1%
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10万-50万元:90%
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封顶线
- 50万元
三、其他注意事项
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缴费标准
- 基本医保缴费基数下限6821元,上限35283元,单位缴费比例8.8%,个人缴费比例2%。
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特殊群体
- 门诊起付线降低50%的群体包括特困供养人员、最低生活保障对象等。
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报销流程
- 需通过“京通”APP激活电子医保凭证,门诊费用超过1万元需主动申报。
以上政策适用于2025年7月1日至2026年6月30日期间缴费的职工医保,后续缴费标准以社保局最新公布为准。