医保检查主要围绕诊疗规范、费用合规性和药品合理性展开，具体包含以下内容：

一、诊疗规范检查

1. 诊断与治疗合规性

   核对疾病诊断是否依据临床指南，治疗方案是否与病情相符，避免过度医疗。例如，无指征进行心脏瓣膜手术或多次检查同项目（如CRP与超敏CRP重复检测）。

2. 病程记录完整性

   检查病程记录、住院医嘱、治疗记录单及费用清单是否与实际医疗费用一致，确保诊疗行为可追溯。

3. 转诊与出院管理

   审核患者转诊流程是否合规，出院时是否完成相关手续（如病床出院申请）。

二、费用合规性检查

1. 合理检查项目

   禁止无适应症检查（如常规CT、乙肝五项重复检测）和套餐式检查（如大便常规+隐血试验合并检查）。例如，无临床指征开具基因检测或多次检查同指标。

2. 自费项目管理

   明确区分医保报销范围与自费项目（如美容手术、牙科治疗、门诊咨询费），防止将自费项目纳入医保结算。

3. 费用明细审核

   核对医疗费用明细与诊疗项目是否匹配，防止分解住院天数套取医保资金。

三、药品与材料合理性检查

1. 药品使用规范

   检查药品是否在医保目录内，用药指征是否明确，避免超量或重复用药。例如，无合理指征开具2次丙型肝炎抗体检测。

2. 高值耗材管理

   审核大型医疗设备（如CT、MRI）的使用指征，防止过度依赖昂贵设备检查。

四、其他专项检查

1. 入保体检项目

   参保人员需进行健康体检（如身高体重、尿常规、血常规等），用于评估健康风险和确定医保缴费标准。

2. 医保协议履行

   核对医疗机构是否签订合规诊疗协议，协议条款是否符合医保政策。

五、违规行为监测

通过大数据比对、病历审查及费用分析，发现异常情况（如同一患者多次重复检查、药品使用频次异常）并追责。

总结 ：医保检查以保障基金合理使用为核心，既关注医疗质量，也注重费用控制和合规性。医疗机构需建立完善的内部审核机制，避免因操作不规范导致医保拒付或处罚。