医保新政策的核心在于扩大覆盖范围、优化报销比例、简化结算流程三大亮点,旨在减轻群众医疗负担并提升服务效率。2025年新规通过结构性调整,进一步强化了基本医疗保障的普惠性和便捷性。
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覆盖范围扩大
新增灵活就业人员、新业态从业者纳入参保范围,取消户籍限制;将慢性病管理、互联网诊疗等15项服务首次列入医保支付目录,覆盖病种从原有58类增至73类。 -
报销比例优化
三级医院住院报销比例统一提升至70%(原65%),基层医疗机构门诊报销达60%;对恶性肿瘤等重特大疾病实施分段阶梯式报销,年度封顶线提高至55万元。 -
结算流程简化
推行全国医保电子凭证“一码通”,支持异地就医直接结算;门诊费用跨省报销审批时间压缩至3个工作日内,住院费用实行“先诊疗后付费”试点。
新政策同步加强基金监管,通过智能审核系统实时筛查异常交易。建议参保者及时更新医保电子凭证,关注地方细则中对特殊群体的倾斜政策。