2025年江苏常州医保统筹支付标准最新调整已落地，​​在职人员住院起付线降至1000元（三级医院）、退休人员降至800元​​，​​合规费用年度限额15万元​​，且​​在职报销比例达90%、退休达95%​​。门诊方面，​​起付线统一降至在职600元、退休400元​​，​​支付限额提升至9000-11000元​​，并​​新增门诊特殊病种至11类23种​​，全面强化保障力度。

分点展开：

1. ​​住院待遇​​
   三级医院首次住院起付线在职1000元、退休800元，合规费用15万元内报销比例分别为90%和95%。例如在职人员王某住院花费1.5万元（合规1.3万元），医保报销$(13000-1000)\times90$元，自付4200元。

2. ​​门诊共济​​
   普通门诊起付线在职600元、退休400元，支付限额在职9000元、退休1万元。退休人员张大爷门诊合规费用580元，报销$(580-400)\times65$元。​​首诊转诊后高额费用（1.1万-10万）可再报销60%​​。

3. ​​特殊病种扩容​​
   门诊特殊病种由6种扩至11类23种（如溃疡性结肠炎、银屑病），​​取消起付线且按住院标准报销​​，慢性病用药新增16种。

4. ​​家庭共济与账户调整​​
   个人账户可支付配偶、子女等就医费用，在职账户按缴费基数2%划入，退休人员2024年起按养老金2.5%划拨。

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