在北京,符合规定的转诊住院费用可以报销医保,且2025年4月26日起试点“预住院”模式,术前检查费用也可纳入住院结算。关键亮点包括:转诊需填写《北京市医疗保险转诊单》、24小时内转入新院按连续住院计算、起付线仅收取一次,以及家庭病床转住院可享起付线减半优惠。
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转诊流程与报销条件
参保人员因病情需要转诊时,需由医师填写《北京市医疗保险转诊单》,经医疗机构核准并写入社保卡。门诊转诊期限内、住院24小时内转入新院的费用均纳入医保支付范围。试点“预住院”政策后,择期手术患者的术前检查检验费用也可合并至住院费用结算。 -
住院转院的特殊规则
住院期间转院治疗,需在转出后24小时内办理新院入院手续,医疗费用按连续住院计算,同一结算周期仅收取一次起付线(如三级医院1300元)。此规则避免了重复支付门槛费。 -
家庭病床与社区转诊优惠
社区卫生机构设立的治疗性家庭病床,转至大医院住院时,起付线减半。城乡居民签约家庭医生后,可直接转诊至定点医院,无需首诊限制。 -
异地参保人员的注意事项
异地来京就医需提前备案,但京津冀地区参保人员无需办理。非试点机构的转诊或未按规定流程操作(如超时转入)可能导致费用无法报销。
总结:北京医保对合规转诊住院的报销政策较为完善,但需严格遵循流程。建议患者提前确认医疗机构是否为试点单位,并留存转诊证明以备核查。