医保局特色亮点工作集中体现在惠民政策高效落地、基金监管严实有力、服务模式创新升级三大方向，通过异地就医结算、支付方式改革、智慧医保建设等举措，显著提升群众获得感与医保治理效能。
惠民政策精准覆盖。多地医保局推动“惠民保”项目赔付率超90%，如绍兴“越惠保”年赔付近3亿元；口腔种植费用降幅超50%，单颗种植牙费用控制在6800元以内，累计为患者减负数亿元。异地就医结算实现“三个全覆盖”，跨省住院直接结算率突破80%，京津冀等区域实现“免备案”就医。
基金监管筑牢防线。创新“枫桥式”医保基层治理，构建“四级管理网络+第三方监管”体系，绍兴市基金监管综合评价全省第一；河源市全年追回违规资金4300余万元，智能监控拒付与自查自纠双管齐下。北京、海东等地通过“双随机一公开”机制与远程视频巡查，实现定点医药机构监管全覆盖。
智慧服务便捷高效。浙江“医保到家”2.0驿站实现21项服务“24小时自助办”，尖扎县推广“刷脸支付”覆盖86个行政村；绵竹市智慧存取柜与自助终端破解“办事难”，业务办理效率提升50%以上。多地依托“互联网+医保”开通移动支付、电子凭证等功能，群众满意度达99%以上。
支付改革深化提质。DIP/DGR付费改革覆盖超90%病组，海东市病例组合指数提升3.29%，重症收治比例显著上升；河源市DIP改革经验获国家医保局推广。中医药支付政策优化，如绍兴市设立80个中医病组，支持民族医药发展。
医保局通过政策创新、技术赋能、监管闭环持续释放民生红利，未来将聚焦“15分钟服务圈”建设、集采药品耗材扩围等方向，进一步减轻群众医疗负担。
