医保里的钱主要用于支付参保人的医疗费用,包括门诊、住院、药品、检查等费用,部分还可用于家庭共济或购买商业保险。医保基金通过统筹和个人账户结合的方式运作,确保资金合理使用。
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个人账户支付日常医疗开销
职工医保个人账户中的资金可用于支付门诊、药店购药、部分自费项目等。城乡居民医保一般无个人账户,但部分地区允许家庭共济使用。 -
统筹基金报销住院和大病费用
住院治疗、手术、重症监护等大额支出由统筹基金按比例报销,不同地区和医保类型的报销比例及起付线有所差异。 -
覆盖药品和诊疗项目
医保目录内的药品(甲类、乙类)和诊疗项目可直接报销,目录外需自费。国家定期调整目录,纳入更多创新药和高值耗材。 -
家庭共济扩大使用范围
部分地区允许个人账户资金给配偶、父母、子女支付医疗费用,或用于缴纳城乡居民医保费,提高资金灵活性。 -
购买补充保险或健康服务
个别城市试点用医保个人账户余额购买商业健康保险(如“惠民保”),或支付疫苗接种、健康体检等预防性服务。
合理使用医保资金既能减轻医疗负担,也能优化整体保障效率。建议关注当地医保政策,及时查询账户余额和报销规则,避免资金闲置或浪费。