定点就医，分账结算

医保使用指南如下，综合多个权威信息源整理而成：

一、医保账户结构

医保分为 个人账户 和 统筹账户 ：

1. 个人账户 ：用于支付门诊费用、药店购药、部分住院自付等，余额可结转至下一年度；

2. 统筹账户 ：覆盖住院费用（起付线后按比例报销）、门诊大额费用等，由医保基金直接支付。

二、基本使用流程

1. 就医前

   • 提前告知医院参保类型，选择医保定点医疗机构；

   • 熟悉当地医保报销目录，优先使用医保目录内药品和项目。

2. 就医时

   • 持卡就诊，通过医保系统自动结算符合规定的费用；

   • 住院时需主动提交医保卡、病历等材料，确保费用纳入统筹账户报销范围。

3. 费用结算

   • 门诊/住院费用分为自付部分和医保报销部分，直接由医保系统结算；

   • 特殊病种（如癌症、器官移植）需提前办理认定手续。

三、关键注意事项

1. 定点要求

   • 仅限医保定点医院、药店使用医保卡，非定点机构需自费；

   • 转院需办理转诊手续，确保医保连续性。

2. 报销比例与限额

   • 报销比例因地区而异，通常为50%-70%；

   • 设立起付线，例如1万元起付，超过部分按比例报销。

3. 个人账户管理

   • 年度结余可自动转入下一年度，年底不清零；

   • 可用于支付门诊、药店费用，不足时需自费。

四、其他实用技巧

1. 异地就医

   • 提前了解参保地医保政策，通过异地就医结算平台直接报销；

   • 转诊后医疗费用由个人垫付，结算时提供转诊证明等材料。

2. 费用留存

   • 保留好发票、清单、病历等报销材料，及时向医保机构申请结算；

   • 购买商业医疗险时，需提供发票分割单。

3. 政策咨询

   • 不同城市医保政策存在差异，建议通过医保官网或社区劳动保障工作站咨询。

通过规范使用医保，可有效减轻医疗费用负担。若遇复杂情况（如高额自费、特殊病种），建议及时联系医保部门或商业保险公司咨询。