需参保且自费超起付线

关于退休后重大疾病二次报销的政策，综合整理如下：

一、基本条件

1. 参保要求

   • 城镇职工需参加职工医保且累计缴费满当地规定年限，退休后无需再缴费即可享受基本医保待遇，但需额外参加大病医疗保险才能申请二次报销。

   • 城乡居民需参加城乡居民医保或新农合，满足参保条件即可享受二次报销。

2. 自费部分达标

   • 需满足当地规定的二次报销起付线，超过部分才能申请报销。例如北京地区起付线为30404元（城乡居民）和39525元（职工医保）。

3. 医疗费用范围

   • 报销需在基本医疗保险报销后，个人自付部分符合条件。特殊药品、进口药等通常不在报销范围内。

二、报销比例与限额

• 报销比例 ：一般地区二次报销比例在50%-60%之间，具体由地方政府规定。

• 最高支付限额 ：通常为40万元，超过部分不再报销。

三、所需材料

1. 基础材料

   • 参保身份证、户口簿、医疗费用发票、出院小结等。

2. 补充材料

   • 特殊慢性病患者需提供慢病证或二级以上医疗机构诊断证明。

四、报销流程

1. 申请提交

   • 由村（居）委会初审并公示无异议后，报乡镇人民政府、街道办事处审核，最终由民政部门审批。

2. 费用结算

   • 二次报销金额=（总费用-医保外部分-首次报销-起付线）×报销比例。

五、地区差异说明

• 起付线标准 ：如北京城乡居民医保起付线为30404元，职工医保为2万元。

• 报销比例 ：北京职工医保二次报销比例高达95%，城乡居民医保为60%-70%。

六、注意事项

1. 政策咨询 ：具体条款因地区而异，建议通过当地社保局或医保部门获取最新政策。

2. 材料审核 ：需提供完整医疗费用证明、诊断书等材料，避免因材料不全影响报销。

以上信息综合了全国及部分地区政策，实际操作前请以当地最新规定为准。