根据2023年盐城职工医保政策,报销比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准
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在职职工:700元
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退休人员:300元
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报销比例
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一级医疗机构 :在职职工75%,退休人员80%
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二级医疗机构 :在职职工70%,退休人员75%
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三级医疗机构 :在职职工60%,退休人员65%
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年度最高支付限额
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在职职工:6000元
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退休人员:7000元
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二、住院医疗费用报销比例
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起付标准
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二级及以上医疗机构:首次住院起付标准为600元(二级)、400元(一级),后续每次住院降低100元,最低不低于300元
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三级医疗机构:首次住院起付标准为659元
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分段报销比例
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第一档(300-1万元) :在职职工80%-85%,退休人员90%-92.5%
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第二档(1万-5万元) :在职职工85%-90%,退休人员92.5%-95%
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第三档(5万-7万元) :在职职工90%-95%,退休人员95%-97.5%
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大额补充医疗保险 :7万元以上部分按原标准执行
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退休人员特殊政策
- 个人负担比例:在职职工的50%
三、其他注意事项
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门诊特殊病 :纳入门诊统筹统一保障,按病种报销
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异地就医 :需回参保地报销,比例35%-65%(根据医院级别调整)
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最高支付限额 :年度累计最高支付限额为53万元(2024-2025年)
以上政策适用于2023年盐城职工医保,具体执行以当年官方文件为准。