江苏省医保政策的核心在于通过健全医疗保障体系，减轻群众就医负担，增进民生福祉。具体政策涵盖参保缴费、待遇享受、门诊共济保障、特殊病种保障以及中药配方颗粒管理等，旨在提升医保基金使用效率，保障参保人员权益，同时支持中医药产业发展。
一、参保缴费与待遇享受
江苏省医保政策明确要求全民参保，参保率稳定在98%以上。政策规定，职工医保和城乡居民医保参保人员的住院费用报销比例分别稳定在85%和70%左右，同时低收入人群参保实现动态全覆盖，确保公平普惠的待遇保障机制逐步健全。
二、门诊共济保障机制
为增强门诊保障功能，江苏省通过调整职工医保个人账户计入办法和规范使用范围，统一门诊慢性病、特殊病保障。政策实施后，参保职工的年度普通门诊最高支付限额从在职4000元、退休4800元统一提高至更高标准，有效减轻门诊医疗费用负担。
三、特殊病种保障政策
江苏省统一了门诊特殊病种保障政策，将更多病种纳入医保支付范围，同时明确了报销比例和支付标准，确保特殊病患者的医疗需求得到充分保障。
四、中药配方颗粒管理
江苏省制定《中药配方颗粒管理暂行办法》，规范中药配方颗粒的医保支付和使用管理。该政策明确了医保支付政策，即同名中药配方颗粒实行相同的医保支付政策，乙类中药配方颗粒个人先行自付比例为30%，并根据基金支付能力等因素调整。
五、风险提示与核心建议
参保人员需注意按时缴费，确保医保待遇连续享受。在选择医疗机构时，应优先选择医保定点机构，避免因非定点医疗机构导致医保支付受限。对于门诊特殊病种患者，需提前了解相关病种的医保政策，合理规划医疗费用支出。
六、总结
江苏省医保政策在保障参保人员权益、提升医保基金使用效率、支持中医药产业发展等方面发挥了重要作用。未来，江苏省将继续优化医保政策，进一步完善医疗保障体系，为群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。
