医疗保障报销比例直接决定个人医疗费用负担，核心规则包括：起付线、封顶线、医院等级差异（三级报销50%-90%）、药品目录分类（甲类全额报/乙类部分自付）及特殊疾病政策。
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报销基础规则
医疗费用需在医保目录内且超过起付线方可报销，不同等级医院比例差异显著。例如，职工医保在三甲医院住院报销约70%-90%，社区医院可达90%以上，退休人员比例更高。年度报销上限通常为40万元，超限部分可触发大病保险二次报销。 -
药品与诊疗分类
甲类药品全额纳入报销，乙类需自付10%-30%后按比例报销。非目录内药品（如滋补类）及特需服务（VIP病房）不报销。特殊疾病（如癌症）门诊治疗可参照住院标准，报销比例提升至80%-95%。 -
地区与人群差异
城乡居民医保报销比例普遍低于职工医保，学生儿童在一级医院门诊报销65%但限额2000元。部分地区试点“医联体”内转诊可享更高比例，跨省就医需提前备案否则降低10%-20%报销。 -
大病补充机制
自付费用超1万元可启动大病保险，分段报销55%-95%，年累计最高报40万元。部分省市对罕见病额外补贴，如浙江将戈谢病纳入专项基金覆盖。
提示：实时政策可通过“国家医保服务平台”APP查询，就诊前确认医院等级与医保定点资质，保留处方与票据以便线下零星报销。
