基本医疗保险报销金额是指参保人员在定点医疗机构就医时,医保基金按规定比例支付的医疗费用总额,其核心包括起付线、封顶线、报销比例及目录范围三大要素。
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起付线
即医保报销的“门槛费”,只有超出该标准的费用才纳入报销。例如,某地门诊起付线为500元,则500元以下需自费,超过部分按比例报销。 -
封顶线
指年度内医保基金支付的最高限额,超出部分需自担。如住院封顶线为20万元,则累计报销金额达20万后,后续费用不再由医保承担。 -
报销比例与目录范围
- 比例:不同医疗机构、药品或治疗项目报销比例不同,通常三级医院比例低于基层医院。
- 目录:仅医保药品、诊疗项目及服务设施目录内的费用可报销,目录外需全额自费。
提示:实际报销金额受参保类型(职工/居民医保)、地区政策及就医情况影响,建议咨询当地医保部门获取精准数据。