清远市参保人员在广州就医的报销政策分为两种情况：已办理异地就医备案和未办理备案。已备案的参保人，在广州市定点医疗机构可直接联网结算医疗费用，报销比例与本地一致；未备案的参保人，异地住院报销比例为一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。
1. 异地就医备案后的报销政策
- 报销范围：备案后，参保人在广州市定点医疗机构就医，普通门诊每月支付上限为50元，门诊特定病种及住院费用可按清远市本地报销比例结算。
- 报销比例：与本地一致，职工医保在职人员三级医院报销比例为88%，退休人员为91%；城乡居民医保三级医院报销比例为65%。
- 办理途径：可通过“粤医保”微信小程序线上办理，或携带相关材料到参保地医保经办机构线下办理。
2. 未备案的异地就医报销政策
- 报销比例：未备案情况下，参保人异地住院报销比例为一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。
- 报销限制：未备案的普通门诊费用不予报销，但急诊转住院费用可纳入报销范围。
- 报销流程：参保人需携带疾病诊断证明、费用清单、发票、出院小结等材料，到参保地医保经办机构办理零星报销。
3. 注意事项
- 备案有效期：异地就医备案有效期为一年，需提前办理并确保在有效期内。
- 特殊门诊：备案后，参保人异地门诊特定病种费用也可纳入报销范围。
- 报销起付线：异地住院起付标准为一级医院900元、二级医院1200元、三级医院1600元。
4. 办理材料
- 异地安置退休人员：需提供异地“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书。
- 异地长期居住人员：需提供异地居住证明或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：需提供异地工作合同、单位异地派出证明等。
- 异地转诊人员：需提供转诊转院证明。
总结
清远市参保人员在广州就医的报销政策因备案与否而有所不同。已备案的参保人报销比例与本地一致，未备案的参保人异地住院报销比例为50%-70%。建议参保人提前办理备案手续，以便享受更高比例的报销待遇。
