2025年内蒙古赤峰市医保门诊统筹设有年度支付限额,具体标准如下:
一、职工医保门诊统筹限额
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年度支付限额标准
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在职职工:1947元/年
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退休职工:2336元/年
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职工医保一档:在职人员按上年度职工年平均工资的6%(退休人员3.5%)。
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支付比例差异
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三级医疗机构:在职职工60%,退休职工65%
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二级及以下医疗机构:在职职工80%,退休职工80%。
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封顶线与报销规则
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普通门诊:无起付线,按比例报销,年度封顶1947元(在职)或2336元(退休)。
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门诊慢特病及特殊用药:起付线400元,报销比例65%,年度限额按病种设定。
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二、城乡居民医保门诊统筹限额
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年度支付限额标准
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普通门诊:350元/年
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村卫生室:每次50元/人,年度封顶350元。
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支付比例差异
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一级及以下医疗机构:65%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%。
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封顶线与报销规则
- 普通门诊:无起付线,按比例报销,年度封顶350元。
三、其他注意事项
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政策调整 :部分限额标准可能随政策调整,建议以当地医保部门发布的最新文件为准。
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门诊药品报销 :自2025年1月1日起,需凭定点医疗机构处方购买门诊统筹药品。
以上信息综合了赤峰市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。