85%
根据云南省“十四五”全民医疗保障规划,到2025年职工医保报销比例将稳定在 85%左右 ,具体政策如下:
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基础报销比例
职工医保参保人员住院费用报销比例目标为85%,超出基本医保支付限额的部分由患者自付。
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特殊群体与地区差异
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年龄差异 :70周岁以上老年人、学生及儿童等特殊群体,门诊报销比例可达65%-85%(具体根据年龄和医疗费用分段计算)。
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地区差异 :不同城市级别(如昆明市及省级、地级市级、镇级)的报销比例有所差异,例如昆明市及省级最高30%,地级市级50%,镇级70%。
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门诊报销政策
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起付线与限额 :门诊年度报销上限为2万元,起付线根据参保类型不同(在职人员1800元、退休人员1300元)。
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报销比例 :起付线后报销比例一般为70%-85%,具体由当地政策规定。
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其他保障措施
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大病保障 :居民大病补充保险政策范围内基金支付比例不低于60%,进一步减轻大病负担。
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药品与耗材采购 :计划将500个以上药品、5类以上高值医用耗材纳入集中带量采购,降低患者费用。
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以上政策综合了医保基础报销、特殊群体倾斜及地区差异化调整,体现了云南省在医疗保障领域的综合保障能力。