职工医保是社保体系的重要组成部分,其资金和管理方式如下:
一、医保与社保的关系
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医保属于社保范畴
医疗保险是社会保险(社保)的五大险种之一,社保还包括基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等。社保卡作为社保业务的综合载体,整合了包括医保在内的多种社保功能。
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社保卡的功能扩展
社保卡不仅具备医保功能(如门诊、住院报销),还整合了金融账户(存取款、转账等)和社保其他业务(如失业金领取)。职工医保的资金是纳入社保卡统筹账户和个人账户管理的。
二、医保资金的流向与账户管理
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账户划分
城镇职工医保分为 统筹账户和个人账户 :
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统筹账户 :由医保中心管理,用于支付参保人员符合规定的医疗费用;
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个人账户 :记录个人缴费及单位缴费中划入的金额,可用于门诊自费、药店购药及住院自付部分。
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缴费与资金划入
单位缴纳的医保费用按比例划入统筹账户,个人缴费部分进入个人账户,均通过社保卡账户管理。
三、社保卡与医保卡的关系
社保卡是医保卡功能的扩展,两者关系如下:
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医保卡是社保卡的一部分 :医保功能被整合到社保卡中,持社保卡即可享受医保待遇;
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应用范围差异 :社保卡应用领域更广(如金融、就业服务),医保卡仅限医疗相关业务。
四、特殊情况说明
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医保卡停用影响 :若医保卡停用,参保人员仍可通过社会保障卡、居民身份证等介质继续享受医保待遇;
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其他险种独立性 :社保包含养老、医疗、失业等险种,其他险种(如商业医疗保险)需单独购买。
职工医保资金通过社保卡账户管理,社保卡是医保功能的重要载体。