江苏省内跨市医保报销比例根据参保类型、就医级别及地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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基础报销比例:50%以上
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扩大门诊统筹覆盖城市:南京、无锡等7市将门诊统筹范围扩展至二级、三级医疗机构,报销比例适当降低(如南京职工医保门诊统筹50%、30%)。
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门诊大病待遇
- 包含恶性肿瘤、器官移植等重大疾病,老年居民、其他居民基金支付比例80%,学生儿童、大学生85%。
二、住院报销比例
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起付线与分段报销
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起付线:省内跨市就医起付线为当地住院总费用的20%,不足2000元按2000元计算,最高1万元。
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报销比例:
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三级医疗机构:55%、60%、65%(累计住院);
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二级医疗机构:65%、70%;
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一级医疗机构:75%。
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特殊群体优惠
- 老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员:在社区卫生服务机构及乡镇医疗机构就医按65%比例结付。
三、其他注意事项
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异地就医备案 :需提前向参保地电话备案;
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药品报销 :乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查/治疗按70%报销;
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年度限额 :门诊和住院均设有年度支付限额,超过部分需自付。
四、地区差异示例
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南京市 :职工医保门诊统筹50%、30%,居民医保70%;
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苏州市 :门诊报销比例分档为60%、40%、35%;
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镇江市 :基层医疗机构门诊统筹65%。
建议参保人员根据就医地政策及自身参保类型,结合医疗费用金额选择医疗机构,以获取最大报销比例。