2024年上海医保新政策‌聚焦三大核心调整‌：‌门诊报销比例提升至70%‌、‌新增12种高值药品纳入特药保障‌、‌异地就医备案手续全面简化‌。这些变化直接惠及参保人员医疗支出、重病患者用药可及性及跨省就医便利度。

‌1. 门诊报销比例结构性上调‌

• 一级医院报销比例从65%升至70%，二级医院从60%调整至65%，年度支付限额同步提高至5000元
• 退休人员享受额外5%倾斜，社区医院就诊报销可达75%
• 取消起付线分段计算，全年累计超3000元后直接按比例报销

‌2. 特药目录扩容与支付优化‌

• 新增肺癌靶向药、罕见病特效药等12种药品，目录内特药总数达58种
• 实行"双通道"供应，患者可在定点药店凭处方购药并即时结算
• 个人自付比例阶梯式下降，年度费用超10万元部分仅需自付20%

‌3. 异地就医实现"一码通行"‌

• 取消转诊证明纸质材料，通过"随申办"APP完成电子备案
• 长三角地区试点"免备案"直接结算，覆盖住院和普通门诊
• 急诊未备案情形报销比例与本地一致，无需事后补手续

‌4. 个人账户家庭共济规则细化‌

• 账户余额可支付配偶/子女/父母在定点药店的购药费用
• 共济使用范围扩展至疫苗接种、健康体检等预防性支出
• 线上办理新增"亲情账户"绑定功能，单日转账限额5000元

2024年新规通过提高保障水平、扩大受益面、简化流程形成政策合力，建议参保人员及时更新医保电子凭证，通过"上海医保"微信公众号查询个性化待遇测算。政策过渡期至6月30日，原有备案凭证仍可并行使用。