2024年南京医保新政策以提高待遇水平、扩大保障范围、降低就医负担为核心，推出多项惠民举措，包括门诊统筹升级、大病保险起付标准下调、住院报销优化、新增门特病种等，全面增强医疗保障力度^。
一、门诊待遇显著提升
- 建立新门诊统筹制度，取消原门慢政策，实行0元起付标准，按费用分段报销（0-1000元、1000-5000元、5000-15000元），报销比例整体提高。
- 支持外配处方药店结算，定点药店购药享受与医疗机构同等报销待遇，便民服务更可及。
- 新增9类门诊特殊病种（如系统性红斑狼疮、严重精神障碍等），总数达13种，取消病程挂钩的支付限额，统一按最高标准（如恶性肿瘤年支付上限2万元）执行，基金支付比例提升至92%-96%。
二、住院及大病保障强化
- 住院费用实行分段支付，退休人员三级医院首次住院起付线1000元，范围内费用个人负担比例降至7%。例如总费用1.6万元，个人自付仅2933.5元。
- 大病保险起付标准由2万元降至1.5万元，困难人员降至7500元。职工医保统筹基金年度支付上限60万元，超18万元部分报销95%，超60万元由大病救助基金继续全额支付。
三、个人账户与异地就医优化
- 在职职工个人账户仅计入个人缴费部分（缴费基数2%），退休人员按养老金平均水平2.5%划入。
- 异地就医备案后可直接结算，新增慢性阻塞性肺疾病等5类门诊慢特病跨省结算，报销比例与参保地趋同。
2024年南京医保通过结构性改革与精细化调整，切实减轻群众医疗支出压力，建议参保人及时关注政策细则，充分利用保障权益。
