国家医疗保障局作为国务院直属副部级机构,核心部门包括“一室六司”:办公室、规划财务和法规司、待遇保障司、医药服务管理司、医药价格和招标采购司、基金监管司及人事司(机关党委),全面覆盖医保政策制定、基金监管、医药价格谈判等关键职能。
- 办公室:统筹日常运转,负责安全保密、信访及国际合作,是全局行政中枢。
- 规划财务和法规司:主导医保顶层设计,推进信息化建设与法规审查,确保政策合规性。
- 待遇保障司:制定筹资与待遇标准,统筹多层次医保体系,牵头长期护理保险改革。
- 医药服务管理司:动态调整医保目录,制定支付标准与谈判规则,推动异地就医结算。
- 医药价格和招标采购司:监管药品耗材价格,建立市场定价机制,主导集中采购平台建设。
- 基金监管司:防控基金风险,打击骗保行为,构建信用评价体系保障资金安全。
- 人事司(机关党委):管理党群与干部队伍,支撑机构高效运行。
通过上述分工,医保局实现了从政策制定到落地执行的全链条管理,持续优化“三医联动”机制,为全民医疗保障提供系统性支撑。