95%
根据河北医保政策,参保人员在北京天坛医院(三级医疗机构)住院的报销比例如下:
一、报销比例标准
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职工医保
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起付标准:500元
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统筹支付比例:91%(2021年1月1日起调整)
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统筹支付额度分段:
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3万元(含)内按91%报销
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3-7万元按93%报销
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7-20万元按95%报销
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退休职工各支付段比例再提高1个百分点
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城乡居民医保
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起付标准:500元
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统筹支付比例:85%
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二、报销流程说明
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自费部分 :先扣除起付线(500元)和乙类药品自付10%后的费用;
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统筹支付 :超过起付线的部分按医院级别享受相应比例报销;
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封顶线 :职工医保年度最高报销限额为15万元,居民医保无统一限额。
三、注意事项
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若总费用中乙类药品占比过高,实际报销金额可能减少;
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门诊慢性病、大病医疗保险等特殊病种有额外报销规则。
建议办理异地就医备案(河北参保人员需在就医前备案),以确保顺利结算。