江苏医保云里面的医保报销主要包括以下几方面:
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门诊报销:
- 在职职工:医疗费用超过2200元的部分可报销50%。
- 70岁以下退休人员:医疗费用超过1430元的部分可报销70%。
- 70岁以上退休人员:医疗费用超过1430元的部分可报销80%。
- 门诊及急诊高额医疗费用支付上限为2.2万元。
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住院报销:
- 首次使用基本医疗保险支付时,起付金额为1300元。
- 第二次或后续住院的医疗费用,起付标准按50%计算,即650元。
- 年度内基本医疗保险统筹基金支付上限为7.4万元。
- 住院起付标准根据医院等级不同而有所差异:
- 三级或三级以上医院为700元,一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
- 二级或二级专科医院为600元,一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
- 一级或以下医院为500元,一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
- 在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付比例为85%,退休人员支付比例为90%;乙类药品支付比例为75%,高精尖支付比例为70%。
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特殊疾病门诊报销:
- 20种门诊特殊疾病纳入医保报销范围,年度最高报销额度为12万元。
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大病保险:
- 职工医保和大病保险的起付标准将分别调整为18万元和16万元,年度最高报销额度将分别提高至60万元和50万元。
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生育待遇:
- 城乡居民医保参保人员符合规定的产前检查定额报销费用额度为321元,纳入城乡居民医疗保险门诊统筹基金支付范围;住院分娩医疗费用待遇按照居民医保住院待遇报销。
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异地就医报销:
- 参保人员在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的方案。
- 参保人员跨省异地就医时,执行就医地规定的医保目录范围及有关标准,基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地方案。
以上就是江苏医保云里面医保报销的主要范围,具体报销比例和限额可能会根据政策调整而有所变化,建议及时关注当地医保部门的最新通知。