根据上海市职工医保政策，医保统筹支付需满足一定条件，主要包括起付线和医院级别的报销比例限制。在职职工门急诊的起付线为500元，退休人员为100-400元不等。医保目录内的医疗费用，在一级、二级、三级医院的报销比例分别为80%、75%和70%。

1. 医保统筹支付的条件

• 起付线：在职职工门急诊的起付线为500元，退休人员根据年龄在100-400元之间。
• 医院级别：一级医院报销比例为80%，二级医院为75%，三级医院为70%。
• 医保目录：仅限医保范围内的医疗服务项目、药品和耗材。

2. 个人自付与个人自费的区别

• 个人自付：医保目录内费用中，未报销的部分需个人承担，例如起付线以下、按比例支付部分。
• 个人自费：医保目录外的药品、项目等费用，需全额由个人承担。

3. 医保统筹支付的实际应用

• 报销范围：参保人在定点医疗机构就诊，符合医保目录的费用可纳入统筹支付范围。
• 门诊统筹：2023年起，参保人可凭定点医院电子处方，在开通门诊统筹服务的定点药店购药，并享受与医院相同的报销政策。

4. 统筹支付的重要性

• 减轻负担：通过医保统筹支付，大幅减轻参保人在医疗费用上的经济压力。
• 提升便利性：门诊统筹政策让购药更加便捷，进一步优化了医保使用体验。

总结

上海医保政策通过降低起付线、提高报销比例和扩展支付范围，有效减轻了医疗费用负担。建议参保人充分了解医保目录及报销政策，合理使用医保资源，以更好地享受医保带来的福利。