根据2024年沈阳市医保政策,门诊报销比例分为以下类别:
一、门诊统筹(职工医保)
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在职职工
报销比例:60%-70%
特殊病种(如恶性肿瘤等)报销比例可达85%。
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退休人员
报销比例:65%-85%。
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起付标准与限额
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普通门诊:每季40元起付,最高150元/季,报销55%。
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急诊抢救:符合政策范围的医疗费用按60%报销。
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二、居民医保
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普通门诊
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起付标准:每季40元,最高150元/季,报销55%。
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可选择社区卫生服务机构或乡镇卫生院为定点医疗机构。
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急诊抢救
报销比例60%。
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两病门诊
- 高血压/糖尿病患者经备案后,年度限额200元/病种,报销65%。
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门诊慢特病
- 10余种重大病种(如艾滋病、恶性肿瘤等)报销80%;其他病种根据医疗机构等级报销70%-80%。
三、其他注意事项
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乙类药品/诊疗项目 :不纳入统筹基金报销范围,需自费。
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住院报销 :起付标准根据医疗机构等级不同(如基层50元/年、三级100元/年等),在职职工报销比例55%-75%,退休人员60%-85%。
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家庭医生签约 :签约后门诊统筹支付比例提高10个百分点。
以上政策综合了不同医疗场景的报销规则,具体执行以沈阳市医疗保障部门最新通知为准。